NEVUS OLIGEMICUS EN MAMA: PRESENTACIÓN DE UN CASO.

  P974 by Dr. Omar G. Guillermo H.

El apoyo familiar ayuda a la mujer con cáncer de mama a recuperar su autoestima

Una actitud positiva y el apoyo familiar ayuda a la mujer con cáncer de mama a mejorar su autoestima tras ser intervenida y haber experimentado los efectos secundarios propios del tratamiento de la enfermedad, señalan desde la Federación Española de Cáncer de Mama (FECMA).

“Lo primero es aceptarse a una misma con un cuerpo diferente, pero la comunicación y puesta en común de las preocupaciones con los seres queridos es considerada como una herramienta esencial en el proceso de la enfermedad. De una comunicación positiva depende la aceptación de haber sufrido la enfermedad por parte del paciente, su autoestima y en definitiva, su calidad de vida”, ha señalado la presidenta de la Federación, Roswitha Britz.

Y es que el grado y la visibilidad externa de los cambios físicos que experimentan algunas mujeres condicionan, entre otros factores, “la intensidad de su impacto sobre la percepción de la propia imagen personal”. “Por ese motivo, es fundamental que exista un proceso de adaptación y apoyo psicológico y moral una vez acabado el tratamiento”, ha dicho esta experta. 

En las situaciones en que se puede prever un cambio físico, como ocurre con la mastectomía, a pesar del gran impacto, su conocimiento previo se percibe como un elemento que influye positivamente en el proceso de adaptación y en la toma de decisiones sobre realizar o no una cirugía reparadora. 

“Los senos son un símbolo de seducción y feminidad en la mujer. Por eso, la posibilidad de realizar una cirugía reparadora puede proporcionar una mayor positividad en la percepción de la autoimagen de las pacientes”, ha señalado esta representante. 

Al hecho de la repercusión que puede conllevar la mastectomía en la mujer, a las pacientes de cáncer de mama se les suma el aumento significativo de peso y la pérdida de cabello, algo que describen como un factor negativo. 

Con todo, las pacientes demandan que en este tipo de casos encuentran poca receptividad en los profesionales. “Tanto si han tenido información previa como si no, la percepción es de cierta banalización y gran variabilidad entre los profesionales, para quienes dicha información parece depender más de su sensibilidad personal que del reconocimiento de este problema como una necesidad de atención específica”, ha denunciado Britz.


Fuente: ConSalud.es

A solo 3 de cada 10 mujeres mastectomizadas se les reconstruye la mama

Solo 3.000 de las 10.000 mujeres mastectomizadas cada año en España son intervenidas para la reconstrucción mamaria, denuncia la Sociedad Española de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética (SECPRE), quien reclama el derecho de todas las mujeres a ser operadas, en el mismo acto quirúrgico, para que un cirujano plástico proceda a la reconstrucción mamaria de manera inmediata. 

Estas peticiones se han realizado en el marco del 48º Congreso Nacional de la SECPRE, que se celebra hasta el próximo 7 de junio en Arona (Tenerife). Y es que, en España, se diagnostican anualmente unos 16.000 casos de cáncer de mama, de los que el 64,8% (10.368 mujeres) acaban en una mastectomía. 

Sin embargo, solo el 30% de estas mujeres, unas 3.100, son operadas para la reconstrucción mamaria y, de ellas, únicamente el 40% de forma inmediata (1.240 mujeres), “cuando ambos porcentajes deberían ser mayores”, ha denunciado la secretaria general de la SECPRE, la doctora Marta García Redondo.

“Por un lado, al efectuarse la mastectomía y la reconstrucción en el transcurso de la misma intervención, ésta resulta menos agresiva desde el punto de vista quirúrgico que la reconstrucción diferida; por otro lado, hay un evidente motivo psicológico y de autoestima, ya que las pacientes no se ven en ningún momento sin la mama o mama extirpadas, lo que contribuye enormemente a su recuperación y posterior seguimiento”, ha señalado esta experta.

El hecho de que la mayoría de las mastectomías no den paso a una reconstrucción mamaria tiene varias causas. La primera es la desinformación de las pacientes, pues, según las estimaciones de la SECPRE, solo el 60% de las españolas mastectomizadas son informadas sobre la opción de la reconstrucción, pese a que ésta se encuentra incluida mayoritariamente en los protocolos de actuación de los hospitales para el tratamiento del cáncer de mama. 

En segundo lugar, están las listas de espera, presentes, sobre todo, en aquellos casos en los que la reconstrucción mamaria es diferida y no inmediata tras la mastectomía. Por último, hay pacientes que, principalmente por su avanzada edad, toman la decisión de no proceder a la reconstrucción o su equipo médico desestima ésta por tratarse de un cáncer avanzado o conllevar su tratamiento algún coadyuvante, como la quimioterapia o la radioterapia.

Para revertir esta situación, la Sociedad Española de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética propone la creación de una vía clínica de cáncer de mama que unifique los protocolos de actuación sobre esta enfermedad en todos los hospitales y comunidades autónomas y que establezca la inmediatez de la reconstrucción mamaria tras la mastec-tomía así como la realización de ésta por un cirujano plástico titulado, sea del propio centro o, en caso de no contar en plantilla con este especialista, derivando a la paciente a otro hospital.

INTRUSISMO EN CIRUGÍA ESTÉTICA

Por otro lado, la SECPRE ha pedido que las 150.000 operaciones de cirugía estética que tienen lugar cada año en España sean realizadas por profesionales con la titulación oficial de especialista en Cirugía Plástica, Estética y Reparadora, que requiere un periodo de residencia de cinco años. 

“Esta reclamación incluye, desde el punto de vista de la Administración, la petición de una ley reguladora de la especialidad para que los más de 9.000 médicos que estimamos realizan intervenciones de cirugía estética en nuestro país sin titulación oficial dejen de hacerlo; desde el punto de vista de los pacientes, la recomendación de que exijan siempre dicha titulación al médico que vaya a operarlos, así como que la intervención se efectúe en un quirófano de un centro hospitalario o una clínica con todos los recursos necesarios para afrontar cualquier emergencia”, ha señalado el presidente de la SECPRE, Miguel Chamosa. 


fuente:  ConSalud.es 

Diez años de tamoxifeno mejor que cinco para reducir recurrencia y mortalidad en cáncer de mama

La terapia con tamoxifeno durante diez años, en comparación a no tamoxifeno, reduce un tercio la mortalidad por cáncer de mama durante la primera década y hasta el 50 por ciento durante la segunda década, según las conclusiones de un estudio llevado a cabo en el Reino Unido y que acaba de presentarse en el Congreso Americano de Oncología Médica que se celebra en Chicago (ASCO2013).

Se trata del Estudio aTTom, que tiene como homólogo internacional al Estudio ATLAS, en el que se han randomizado 20.000 mujeres con tratamiento de entre 10 y 5 años con tamoxifeno y se ha hecho un seguimiento de al menos 15 años porque se requiere como mínimo una década para ver los beneficios de prolongar el tratamiento.

Richard Gray, Profesor de Estadística Médica en la Universidad de Oxford, recalca que el estudio británico confirma los recientes hallazgos del ensayo ATLAS sobre los beneficios de extender el tratamiento con tamoxifeno, especialmente a mujeres premenopáusicas con cáncer de mama con receptor hormonal positivo, sobre todo para las que tienen más riesgo de recurrencia.

El profesor Gray recuerda que hay efectos secundarios serios del tamoxifeno, como el aumento de riesgo cáncer de endometrio, trombos sanguíneos e infarto. En estos dos últimos no hay grandes diferencias entre los grupos de mujeres estudiadas según el tiempo de administración del tamoxifeno, pero sí se ha visto un incremento en el riesgo de cáncer de endometrio.

Sin embargo, el investigador recalca que los beneficios del tamoxifeno durante diez años supera a los riesgos. "Teniendo en cuenta que es un cáncer que puede detectarse precozmente y que es generalmente curable, creemos que por cada muerte que pueda atribuirse a los efectos secundarios del tratamiento, se previenen unas 30 muertes por cáncer de mama".

El próximo paso es hacer el seguimiento de las mujeres participantes en ambos estudios durante cinco años más, para comprobar si podría haber beneficios añadidos. También se quiere determinar si existen subgrupos de mujeres que se beneficien especialmente de esta prolongación, y hay algunos ensayos en marcha para comprar igualmente el uso a 5 y 10 años de los inhibidores de la aromatasa, para comprobar si alargar esta terapia llevaría a beneficios similares al tamoxifeno.

Fuente: diario medico

Mortalidad por cáncer de mama aumenta en las pacientes obesas

El índice de masa corporal (IMC) condiciona el pronóstico de cáncer de mama, asociándose con un mayor riesgo de mortalidad.

Ésta es la conclusión que se desprende de una investigación elaborada por el Grupo Español de Investigación en Cáncer de Mama que ha contado con 5.863 pacientes con esta patología. Según Marina Pollán, investigadora principal y jefa de servicio de Epidemiología del Cáncer del Instituto de Salud Carlos III, en Madrid, se evidencia que el sobrepeso "origina un efecto pronóstico negativo frente a la mortalidad global, la mortalidad por cáncer de mama y la recurrencia de los tumores en las pacientes con un IMC igual o superior a 35, es decir en las más obesas".

El análisis no encuentra diferencias destacables en el pronóstico de una obesidad moderada y grave, equivalente a un IMC superior a 35, en cuanto al subtipo tumoral de base de la paciente. Pollán señala que al abordar el estudio han hallado una asociación entre el IMC y el infratratamiento que explicaría por qué en otros estudios se ha descubierto un peor pronóstico en mujeres con sobrepeso y obesidad leve.

• Según la investigación, tan sólo el 8 por ciento de las 5.863 mujeres presentaban sobrepeso antes de comenzar con el tratamiento

Sin embargo, la investigadora es optimista, puesto que tan sólo el 8 por ciento de las féminas estudiadas eran obesas antes de comenzar con el procedimiento de cura. "Supone una buena noticia porque, según los datos, las pacientes con un IMC inferior a 35 no presentan un peor diagnóstico".

Fuente: Diario Medico

Radioterapia opción a la cirugía de ganglios en mama

La radioterapia en la axila es una buena alternativa a la cirugía de los ganglios linfáticos en cáncer de mama extendido al ganglio centinela, no sólo por un control equiparable de la enfermedad, sino también porque presenta un riesgo menor de linfedema en pacientes con estadio temprano, según el ensayo europeo Eortc Amaros que acaba de presentarse en Chicago, en el Congreso americano de Oncología (ASCO).

La hipótesis de este ensayo, que ha durado de 2001 a 2010 y en el que han participado 4.806 mujeres, se ha confirmado: la supervivencia global libre de enfermedad a cinco años es equivalente entre linfadenectomía y radioterapia axilar, pero los linfedemas se redujeron a la mitad cuando no hubo extirpación de ganglios. "Estos resultados obligarán a replantear la estrategia cuando la biopsia del ganglio centinela sea positiva", según Emiel Rutgers, del Instituto del Cáncer de los Países Bajos, en Amsterdam (Holanda).

Elección 
Rutger ha recomendado que el procedimiento invasivo se reserve a pacientes con metástasis en los ganglios axilares que no respondan a terapia adyuvante, o como terapia de rescate para las pacientes con recaídas.

Los investigadores trabajan ahora en la forma de ajustar la administración de radioterapia con técnicas más modernas para disminuir sus efectos secundarios.

fuente: diario medico

Raza negra y cáncer de mama

Una de cada cinco mujeres negras ya diagnosticadas con cáncer de mama y remitidas a estudios genéticos tenía al menos una de las 18 mutaciones genéticas que aumentan el riesgo de padecer la enfermedad, revela un estudio estadounidense, presentado durante la reunión de la Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica (ASCO, por sus siglas en inglés), que tiene lugar estos días en Chicago (Estados Unidos). 

El estudio revela que mutaciones heredadas podrían ser más comunes de lo esperado en mujeres negras con cáncer de mama y, por ello, hay necesidad de estudios genéticos más amplios y controles entre estas mujeres y sus familias.

Aunque las mujeres blancas en Estados Unidos son un poco más propensas a desarrollar cáncer de mama que las negras, en mujeres menores de 45 el cáncer de mama es más común entre las segundas con una mortalidad mayor.

Y es que, según los Centros de Control y Prevención de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés), las mujeres negras en Estados Unidos tienen las mayores tasas de defunción por cáncer de mama de todos los grupos raciales y étnicos y son un 40 por ciento más propensas a morir por cáncer de mama que las blancas.

"Durante muchos años hemos visto que el cáncer de mama causa un elevado número de víctimas entre las mujeres afroamericanas y este estudio comienza a resolver preguntas pendientes sobre qué está produciendo estas disparidades", ha señalado la doctora Jane Chuperk de la Universidad de Chicago.

Ella y su equipo utilizaron un nuevo test de genoma disponible para investigadores académicos, que permitió al equipo examinar al mismo tiempo 18 genes susceptibles al cáncer de mama. De este modo, sometieron a pruebas a 249 mujeres con cáncer de mama que fueron referidas a exámenes genéticos en la Universidad de Chicago.

En total, un 22 por ciento de aquellas mujeres presentaba al menos una mutación que elevaba sus riesgos de desarrollar cáncer de mama. Las alteraciones en los genes conocidos de cáncer de mama BRCA1 y BRCA2 representaron alrededor de 79 por ciento de las mutaciones.

Las mujeres con mutaciones de estos genes tienen de un 37 a un 85 por ciento de riesgo durante su vida de desarrollar cáncer de mama, en comparación con el 12 por ciento de probabilidad entre las mujeres en la población general.

Además, alrededor del 21 por ciento de las mujeres presentaba mutaciones de otros genes susceptibles al cáncer de mama, incluyendo el CHEK2, PALB2, ATM y PTEN. Las mutaciones en el rango de estos genes diferían entre las mujeres, lo que sugirió la necesidad de realizar más pruebas.

"Casi todas las mutaciones eran diferentes. Esto es importante. Para algunas poblaciones podemos usar exámenes que solo busquen unos puntos importantes de algunos genes. Esa técnica no funcionará en esta población con una diversidad genética tan grande", ha señalado.


Fuente: ConSalud.es

Es posible la lactancia después de un cáncer de mama

  poster amamantar después cancer mama by O. Guillermo Guillermo H.

Se puede modificar el tratamiento en el 31% de los cánceres de mama

La Fundación del Hospital Provincial de Castellón y el centro sanitario respaldan un proyecto de investigación sobre la evolución biológica del cáncer de mama, dirigido por el oncólogo médico del Hospital Provincial, Dr. Eduardo Martínez de Dueñas, que está permitiendo modificar el tratamiento de la enfermedad en el 31% de los casos.

En este estudio prospectivo se ha examinado la evolución molecular de los tumores desarrollados por 230 pacientes, desde su fase inicial hasta su proceso de metástasis, gracias al trabajo conjunto desarrollado desde un laboratorio centralizado, con el que se buscaba la observación y resultados de los procesos evolutivos moleculares de este tipo de cáncer, según informa la fundación en un comunicado.

El objetivo, tal y como ha señalado el Dr. Martínez de Dueñas, ha sido "observar si se producían cambios en los receptores hormonales del tumor --estrogénicos y progesterona-- y en HER2, de manera que, al conocer su evolución, pudiéramos también ajustar el tratamiento que se les administraba a las pacientes y ser así mucho más eficaces en la lucha contra este cáncer".

Se trata de un estudio novedoso, ya que ha podido hacerse de una manera prospectiva y con la ventaja de tener ya analizados los tumores de mama originales para poderlos comparar con las metástasis que han sufrido las pacientes.

El director del proyecto ha recalcado que "los tratamientos en cáncer de mama metastásico están basados en las características biológicas del tumor mamario, porque históricamente se había asumido que estas características biológicas no se modificaban en las metástasis correspondientes que aparecían posteriormente".

Sin embargo --ha añadido-- "ahora sabemos que estos factores biológicos pueden cambiar en las metástasis en algunos casos, y el tratamiento podría individualizares y ajustarse a las nuevas variables medidas en la metástasis, y no a las medidas originalmente en el tumor mamario".

Este estudio pretende evaluar en qué medida se producen esos cambios en el fenotipo molecular del tumor, midiéndolos en condiciones óptimas al utilizar un laboratorio central, "una cuestión que evita, en la medida de lo posible, las posibles desviaciones de medición que pudieran producir los artefactos técnicos de laboratorio", ha señalado el doctor.

Además, el Dr. Martínez de Dueñas ha puntualizado que los estudios se han hecho comparativamente, "no solo con el laboratorio centralizado, que ha facilitado el proceso de contraste de datos, sino también con los laboratorios locales de cada hospital para así cotejar si la determinación de las muestras en un laboratorio central en condiciones óptimas reduce los cambios en los receptores atribuibles a artefactos técnicos, como de hecho, así se ha demostrado".

Así, ha explicado como ejemplo que, en el caso de los receptores de progesterona, el laboratorio central mostró cambios en un 27% de los casos, mientras que el laboratorio local, arrojó un saldo del 35% de cambios. Igual sucede con los receptores de estrógenos, que presentaron cambios en un 12% de los casos analizados en el laboratorio central, mientras que en los laboratorios locales la cifra de tumores cambiantes subió hasta el 23%.

El Dr. Martínez de Dueñas ha afirmado que "lamentablemente, en la mayoría de los casos, el fenotipo de los tumores en metástasis evoluciona hacia un fenotipo más maligno", pero "este análisis pormenorizado de su avance ha permitido modificar y posiblemente mejorar el tratamiento en un 31% de los casos", al poder dar a las pacientes "una alternativa más adecuada a su cáncer".

Este estudio, en el que han participado 31 hospitales de toda España, prosigue ahora para poder observar también, gracias a estas pruebas moleculares, si se produce un cambio en la resistencia a los tratamientos con la evolución de los tumores y si se producen cambios y mejoras en los índices de supervivencia gracias a estas modificaciones de tratamiento, entre otras cuestiones.

El Dr. Martínez de Dueñas ha subrayado la "gran importancia" de biopsiar siempre los tumores en metástasis y volverlos a caracterizar molecularmente "para poder ofrecer a la paciente un tratamiento más individualizado y ajustado a sus características biológicas".

Fuente: univadis

“Lo que le ha pasado a Angelina Jolie es infrecuente” EN REFERENCIA A LA MASTECTOMÍA PROFILÁCTICA.

La actriz Angelina Jolie ha anunciado esta semana que se sometió a una doble mastectomía preventiva, después de enterarse de que cuenta con el gen portador BRCA1, que aumenta el riesgo de desarrollar cáncer de mama y ovario.

Raúl Márquez es oncólogo médico en el MD Anderson Cáncer Center de Madrid 

¿Cuándo debería ser sometida esta mujer a este proceso?
Hay un par de cosas que hay que tener muy claras. El total de los cánceres hereditarios suponen entre un 5 y un máximo de un 10%. En este supuesto, se hereda de los padres un gen que va a producir cáncer casi con una probabilidad del 95%. El resto son esporádicos o agregativos. En el caso de Jolie, su madre murió de cáncer de ovario y contaba con una serie de sospechas. Cuando una persona tiene sospechas es analizada en una Unidad de Consejo Genético o por el oncólogo, quien decide si manda realizar una muestra de sangre para ver si tiene mutado el gen BRCA. Tras ello, ambos tienen que sentarse y tomar una serie de decisiones como la de quitarse las dos mamas y los ovarios.

Probabilidades de cáncer si se tiene mutado el gen BRCA
Este gen, en condiciones normales, aleja de los tumores pero, al tenerlo mutado, la predisposición ronda el 80% en el caso del cáncer de mama, y el 50%, en el de ovario. Asimismo, tiene riesgo de padecer otros tumores, como el cáncer de colon, próstata o melanoma. En estos casos, con una muestra de sangre especial, que no deja de ser sangre sin más, se estudian y secuencian los genes, y se ve si alguno está mutado. 

Este tipo de intervenciones, ¿Están cubiertas por el Sistema Nacional de Salud (SNS)?  Si hay una alta probabilidad de cáncer de mama y ovario es una medida preventiva y su cobertura es relativamente necesaria.

¿La medicina preventiva contempla actualmente que sea el especialista el que aconseje este tipo de intervenciones antes de que aparezca el tumor? 
Lo que le ha pasado a Angelina es infrecuente. Hay que personalizar cada caso, sentarse, informarse del riesgo y tomar la decisión conjuntamente (médico-paciente). Otras personas solo quieren un estrecho seguimiento, revisiones. No se puede generalizar, no se puede decir: todas las mujeres con este gen mutado tienen que quitarse los pechos y ovarios porque, en esos pechos, no hay enfermedad. 

En el caso de no contar con los factores de riesgo hereditarios, ¿Se aconseja? 
Sería un poco agresivo. Lo que le ha pasado a Jolie es relativamente raro y entraña una medida agresiva. Ahora se puede popularizar que aquella hija cuya madre murió de cáncer se quiera quitar los pechos, eso no es lo indicado. Ningún cirujano querría hacérselo, hay que enviarla al Consejo Genético y que hable con los expertos.

¿Qué problemas podrían aparecer? 
Estas quitando los pechos y están sanos. Puede que esa persona no desarrolle cáncer de mama. Se trata de medidas drásticas y radicales.

Diferencias entre adenomastectomia y mastectomía
Depende de lo conservador que quieras ser. Si es mastectomía, se trata de extirpar glándula, areola y pezón. En su caso, se ha quitado casi todo, lo que queda una posibilidad de desarrollar cáncer de mama cercana al 4%.

Angelina Jolie cuenta también con riesgo de cáncer de ovario, ¿Sería recomendable una técnica similar?
La anexectomía –intervención para extirpar los ovarios- es aconsejable en su caso, teniendo en cuenta que su madre padeció un cáncer de ovario. Es más, se recomienda primero quitarse los ovarios para que el estimulo estrogénico disminuya y actúe como factor protector del cáncer de mama.


Fuente. ConSalud.es

La doble mastectomía puede no ser necesaria en muchos casos

Alrededor del 70 por ciento de mujeres han sufrido la extirpación de ambos senos tras el diagnóstico de cáncer de mama a pesar de que existe un riesgo muy bajo de que se reproduzca la enfermedad en la mama no afectada.

Investigadores de la Universidad de Michigan (Estados Unidos) realizaron un estudio en 1.446 mujeres tratadas por cáncer de mama que no habían sufrido la recidiva de la enfermedad.

La investigación demostró que el 90 por ciento de las mujeres que se habían sometido a una cirugía para extirpar ambas mamas se mostraban muy preocupadas sobre la recurrencia del cáncer.

Sin embargo, un diagnóstico de cáncer de mama localizado en uno de los senos no incrementa la probabilidad de recurrencia de la enfermedad en el otro.

"En las mujeres que no tienen antecedentes familiares de cáncer o predisposición genética, se debe considerar que probablemente no sea apropiado extirpar el seno no afectado por la patología", afirma Sarah Hawley, profesora de Medicina Interna en la Universidad de Michigan, y autora del estudio.

diario medico.

Promover la lactancia materna es el objetivo del nuevo comité de lactancia creado por HM nuevo Belén

La superioridad de la leche materna sobre cualquier otro alimento para la nutrición y desarrollo del bebé durante los primeros meses de vida ha quedado bien demostrada en numerosos estudios científicos, confirmándose como mejor alimento para el lactante, ya que cubre las necesidades nutricionales para el adecuado crecimiento y desarrollo físico del bebé y, desde el punto de vista emocional, favorece el establecimiento de un buen vínculo madre-hijo.Sin embargo, llevar a cabo esta práctica no siempre es fácil. Por este motivo, HM Nuevo Belén (HMB) ha creado un Comité de Lactancia, presidido por la Dra. Virginia Soler Vigil, directora del centro, para promover y apoyar la lactancia materna desde el nacimiento del bebé y ayudar en su práctica a las mujeres que han dado a luz en HMB. La demanda de información cada vez es mayor y este comité promocionará todas las actividades necesarias para que el personal de la Maternidad y todos los profesionales implicados en el cuidado de la madre y su bebé puedan dar respuestas y un apoyo cercano a las madres solicitantes.La vicepresidenta del Comité de Lactancia, la Dra. Marta Sanmiguel, pediatra de HMB, explica que “se había detectado que cuando las pacientes se van de alta a sus domicilios, incluso durante el ingreso hospitalario, sufrían frecuentemente dificultades con la lactancia”. “Hay veces que llegan a estar confundidas por las distintas informaciones que reciben, que en ocasiones llegan a ser contradictorias”, añade.Y es que, aunque pueda resultar algo sencillo, la lactancia requiere “la dedicación del tiempo necesario con cada madre para ayudarla, así como el apoyo de un personal cualificado y experto en estos cuidados”, argumenta la Dra. Sanmiguel. Y conscientes de que la tasa de lactancia materna no es todo lo alta que debería ser, “dado el déficit de asistencia que tienen algunos centros para que puedan dar más y mejor el pecho”, en HM Nuevo Belén ya existe un personal formado en este protocolo que apoya a las madres de manera personalizada.Objetivos del comitéEl comité será el órgano encargado de elaborar y difundir la normativa de lactancia y proponer los objetivos y métodos de trabajo para alcanzar este fin, teniendo como meta principal la de promover y apoyar la lactancia materna desde el momento del nacimiento del bebé, e impulsar la formación continuada en esta atención a todo el personal implicado en ella.Entre las acciones contempladas para lograr este objetivo se incluyen el diseño y difusión de la normativa sobre lactancia materna, tanto entre los profesionales como para madres y progenitores, la creación de material divulgativo sobre lactancia para las embarazadas y madres, la organización de cursos específicos de formación para la capacitación de los profesionales, la elaboración y actualización de protocolos, la coordinación de actuaciones y unificación de criterios entre los distintos profesionales implicados en este cuidado y el fomento de la participación y la colaboración con los grupos de apoyo locales.

consalud

Clasificación más ajustada para el cáncer de mama luminal

Él tratamiento de los tumores luminales precisaba de una nueva definición histopatológica para ajustarse de forma más adecuada a los tratamientos activos.

La expresión génica en cáncer de mama aporta información biológica importante para la determinación del diagnóstico, tratamiento, riesgo de recaída y de supervivencia. A pesar de ello, lo más habitual es que la caracterización del cáncer de mama se realice mediante técnicas histopatológicas. Un nuevo estudio, liderado por Aleix Prat, jefe del grupo de Genómica Traslacional y oncólogo de la Unidad de Cáncer de Mama del Hospital Valle de Hebrón Instituto de Oncología (VHIO), se ha centrado en un subtipo de tumores hormonosensibles, los llamados luminales, y ha comparado los datos del tumor, obtenidos mediante expresión génica, con los datos histopatológicos. A partir de los resultados, propone una nueva definición que mejora la actual clasificación de estos tumores en la práctica clínica diaria.

Huella digital 
El hallazgo, publicado en el último número de Journal of Clinical Oncology, modifica la actual definición de este tipo de tumores, asegura un mejor diagnóstico minimizando los errores de clasificación y, con ello, mejora el abordaje terapéutico y el pronóstico de las pacientes con este subtipo de cáncer de mama.

En los últimos años, la expresión génica ha identificado dos grandes tumores hormonosensibles conocidos como luminal A y luminal B. El problema radica en que la definición actual mediante datos histopatológicos es imperfecta y, por lo tanto, necesitamos algún parámetro más, al margen de los que ya existen, que nos ayude a afinar aún más el diagnóstico histopatológico de los tumores luminal A y B", explica Prat, quien espera que para 2013 su centro disponga de este tipo de análisis.

La nueva definición histopatológica de los tumores luminal A que propone este estudio es "positividad para los receptores hormonales, negatividad para la expresión de HER2, positividad del Ki-67 menor del 14 por ciento y positividad del receptor de progesterona mayor del 20 por ciento".

Las técnicas que aportan información más completa y real de cada tumor son las de expresión génica, pues se evalúan miles de marcadores de una sola vez. "En este estudio hemos evaluado un test genómico conocido como PAM50 cuya ventaja es que permite caracterizar mejor el cáncer de mama a nivel biológico".

diario medico

Parcialidad y sesgos en resultados de ensayos en cáncer de mama

Muchos estudios eluden los fracasos de los objetivos principales y ensalzan otros menores. Los investigadores reclaman guías que mejoren la información de eficacia y toxicidad.

Los sesgos en la información sobre ensayos clínicos y su publicación selectiva pueden crear una falsa percepción sobre la eficacia y la seguridad del medicamento en fase de investigación. Hay suficientes evidencias de que muchos informes o abstracts enfatizan los datos favorables secundarios y suprimen los negativos primarios, lo que puede llevar a conclusiones inapropiadas no sólo sobre el ensayo clínico, sino también para las subsiguientes revisiones sistemáticas, con un riesgo añadido: posibilidad de que haya inexactitudes en los sumarios de la investigación y de que se subestime la toxicidad del fármaco experimental.

Preocupados por la frecuente falta de rigor de algunos científicos al informar sobre los objetivos de eficacia y toxicidad en ensayos clínicos randomizados en fase III, que son los que proveen el estándar de oro para evaluar la eficacia y la toxicidad de las nuevas drogas, un grupo de investigadores del Servicio de Oncología Médica y Hematología del Centro de Cáncer Princess Margaret y de la Universidad de Toronto (Canadá) ha llevado a cabo un profundo análisis en el que se abordan algunos de estos aspectos.

Elevada frecuencia 
El informe se ha realizado partiendo de 164 ensayos clínicos y en él se constata una notable frecuencia de sesgos al informar sobre los resultados. Los más comunes se dan en estudios con objetivo primario negativo y en otros en los que, aun siendo éste positivo, se ofrece escasa información sobre la toxicidad de la droga en experimentación.

Se trata del primer trabajo de estas características centrado en cáncer de mama, elegido por ser la malignidad más frecuente en mujeres y existir un amplio abanico de terapias experimentales.
El objetivo primario de la investigación era, en la mayoría de los estudios analizados, un aumento de la supervivencia libre de progresión, la supervivencia libre de enfermedad y, en menor porcentaje, la supervivencia global. El periodo evaluado abarca artículos entre 1995 y 2011, todos ellos basados en estudios de más de 200 pacientes con carcinoma de mama.

"En un tercio de los ensayos que no arrojaron beneficios estadísticamente significativos del tratamiento experimental, la información se centra en otros datos secundarios para mejorar la apariencia de los resultados", ha explicado a DIARIO MÉDICO Francisco Vera-Badillo, autor principal del artículo publicado en el último número de Annals of Oncology sobre el trabajo dirigido por Ian Tannock , investigador senior de la institución canadiense. También es coautor Alberto Ocaña, oncólogo del Hospital Universitario de Albacete.

Objetivos secundarios 
Vera-Badillo ha resaltado que en esos informes sesgados se ha utilizado el spin, un tipo de sesgo que no tiene traducción al español, pero que significaría el uso de determinadas palabras para resaltar en las conclusiones de los abstracts aspectos positivos de los objetivos secundarios del ensayo -generalmente hallazgos para los que no fue diseñado-, y disimular así el fracaso del objetivo primario.
Sesgo y spin se han usado para sugerir eficacia de la droga experimental hasta en el 59 por ciento de los ensayos en los que en realidad no hay mejoras terapéuticas.

Por otro lado, en dos tercios de los informes estudiados se han visto sesgos en la forma de comunicar la toxicidad de los tratamientos experimentales para el cáncer de mama. Así, cuanto más graves eran los efectos secundarios (toxicidades de III o IV grado) más escasa era la información sobre ellos. Esto se da especialmente en ensayos que concluyen un beneficio significativo para el tratamiento experimental y sólo el 32 por ciento de los artículos analizados detallan la frecuencia y grado de la toxicidad en los abstracts.

El origen no influye
La mayoría de los clínicos sólo leen estos resúmenes, pero no la publicación completa, lo que hace que se abogue por un contenido más riguroso sobre eficacia y toxicidad. Según los investigadores, el origen de la financiación de los ensayos analizados no ha influido en los sesgos hallados. La industria farmacéutica había financiado 103 de ellos, frente a 32 avalados por becas académicas o gubernamentales y 29 de procedencia desconocida. No se asociaron a la financiación de la industria mayores sesgos al informar sobre toxicidad, ni más probabilidades de cambio del objetivo primario del ensayo.

El registro internacional, buena medida para mejorar la transparencia de datos

La obligación de registrar los ensayos clínicos antes de que comiencen como condición para que se puedan publicar sus resultados en las revistas científicas es una buena medida para mejorar la transparencia de los datos. Aunque no erradicarán per se los sesgos de la información, Francisco Vera-Badillo cree que son útiles para detectarlos mejor. Treinta de los ensayos estudiados ya figuraban en la base de datos de Estados Unidos (ClinicalTrials.gov) y en siete de ellos se cambió el objetivo primario antes de comunicar los resultados, ante la baja probabilidad de que el objetivo principal del ensayo fuera estadísticamente significativo, o incluso por la escasa acción terapéutica del fármaco para mejorar ese objetivo primario, generalmente en supervivencia global. El registro europeo (clinicaltrialregister.eu) se ha puesto en marcha recientemente y sólo integra datos sobre investigación clínica llevada a cabo en el continente. El investigador recalca que lo correcto es informar con imparcialidad del objetivo primario aunque los resultados sean negativos, para después mencionar los buenos resultados de los objetivos secundarios. "Además, nunca debe cambiarse el rumbo de la investigación iniciada para reemplazar su objetivo primario. Las nuevas hipótesis deben abordarse siempre en futuros estudios".

Guías de valoración más rigurosas

Tras sus hallazgos los autores del estudio piden a los investigadores, editores y revisores de artículos que sean más rigurosos al valorar la imparcialidad de los resultados y la utilidad de las guías sobre ensayos clínicos. "Estos expertos son importantes para asegurar el rigor de los informes que revisan, pero también hace falta que los lectores de las revistas científicas tengan ojo crítico para detectar sesgos potenciales en los resultados de los ensayos", señala Ian Tannock. En cuanto a las guías, Francisco Vera-Badillo cree que las existentes (Consort) no están ampliamente difundidas y que son deficientes, sobre todo en el apartado de información sobre toxicidad. "Lo ideal es que sus recomendaciones para evitar los sesgos fueran exigibles", reclama.

diario medico

Nuevas terapias en tumor mamario triple negativo

La combinación de agentes bloquea la proteína mTOR, involucrada en cáncer de mama triple negativo.

El equipo de investigación de Atanasio Pandiella, subdirector del Centro de Investigación del Cáncer (CIC) de Salamanca, ha demostrado que la combinación de un nuevo fármaco con otros que se usan frecuentemente en la clínica del cáncer de mama triple negativo (platino y docetaxel) aumenta la eficacia antitumoral en ratones inyectados con células tumorales triple negativas. El trabajo, publicado en Oncogene, sugiere que el potencial antitumoral de esta estrategia podría evaluarse en humanos, ha explicado a DM  Pandiella, y ha señalado que "ya se ha entablado contacto con una compañía para iniciar el ensayo clínico a corto plazo, aunque hay que asegurar que los niveles de toxicidad son los adecuados para poder probarlo en humanos".

• En un corto espacio de tiempo se inaugurará una nueva época terapéutica para los triple negativo gracias a los estudios genéticos y al desarrollo de nuevos fármacos

Proteínas celulares 
En el cáncer de mama triple negativo (TNBC), que suele ser agresivo, a pesar de la respuesta a la quimioterapia, las recaídas son frecuentes y la resistencia a tratamientos disponibles suele conducir al desarrollo de metástasis. El grupo de Pandiella está analizando la biología de este tipo tumoral para identificar nuevas dianas terapéuticas. En este sentido, sus investigadores han estudiado el papel que tienen ciertas proteínas celulares, denominadas cinasas, en la fisiopatología de este tumor.

Han encontrado que una de esas proteínas, la cinasa mTOR, se encuentra frecuentemente alterada en este tipo de tumores. "Utilizando fármacos de nueva generación que neutralizan a mTOR, hemos sido capaces de observar que dichos fármacos ejercen un efecto antitumoral en este tipo de cánceres", lo que supone  un importante avance en la búsqueda de tratamientos más eficaces en este tipo de tumores.

A medio plazo, Pandiella se muestra optimista en la investigación que se está  desarrollando. "Vamos a abandonar en breve un periodo de 30 años en donde los tratamientos del triple negativo han tenido muchas recaídas para pasar a otro en donde se podrán obtener mejores pronósticos gracias a estudios genéticos y nuevos fármacos". El objetivo inmediato es reducir  el número de recaídas.

Referencias en investigación nacional

El equipo de Atanasio Pandiella se ha centrado en dos tipos de cáncer de mama: el triple negativo y el HER2+. Estos avances no han pasado desapercibidos para la Asociación Española Contra el Cáncer (AECC) que financia dos proyectos de investigación del centro salmantino, con 2,4 millones de euros, cifra que representa cerca de la mitad de las donaciones en investigación de la asociación a nivel nacional. Uno de los proyectos financiados en cáncer de mama lo coordina Pandiella y en él participan miembros del Instituto del Hospital Valle de Hebrón de Barcelona.

diario medico

La dieta mediterránea reduce el riesgo de padecer cáncer de mama

Según un nuevo estudio del proyecto EPIC liderado por investigadores del ICO-IDIBELL publicado en International Journal of Cancer, una alta adhesión a la dieta mediterránea reduce el riesgo de cáncer de mama.

Los resultados del estudio, en el que participaron 335.062 mujeres de entre 35 y 70 años entre 1992 y 2000, muestran que el seguimiento de una dieta de tipo mediterránea reduce en un seis por ciento el riesgo de padecer cáncer de mama en la población femenina en general, y en un siete por ciento en mujeres postmenopaúsicas. En aquellos casos en que existan tumores con receptores hormonales negativos de estrógeno y progesterona, la dieta reduce el riesgo en un 20 por ciento en mujeres postmenopáusicas.

Los beneficios de la tradicional dieta mediterránea se derivan sobre todo de su riqueza en frutas, verduras, aceite de oliva, frutos secos, legumbres y por ser una dieta equilibrada en ácidos grasos, con bajo consumo de grasas saturadas de origen animal.

En estas estimaciones se ha excluido del patrón de dieta mediterránea el consumo moderado de alcohol, por ser un factor de riesgo reconocido el cáncer de mama. Otros estudios recientes están demostrando que el efecto benediciosos de la dieta sobre el cáncer de mama es mayor precisamente en mujeres postmenopáusicas con receptores hormonales negativos.

diario medico

La Fundación Tejerina aportó un stand para dudas sobre el cáncer de mama

Asimismo, el equipo de corredoras de la Fundación Tejerina, se alzó con el primer premio al mejor equipo de asociaciones de mujeres al conseguir todas terminar la carrera y hacer el mejor promedio de tiempo. 

Médicos de la Fundación Tejerina y del Centro de Patología de la Mama de Madrid atendieron este domingo a las mujeres que se acercaron al stand informativo sobre cáncer de mama con motivo de la X Carrera de la Mujer de Madrid.

La importancia del diagnóstico precoz ha sido uno de los principales mensajes del stand informativo, ya que “cuando el cáncer de mama se diagnostica en un estado temprano puede ser curable en la mayoría de los casos”, ha explicado el doctor Armando Tejerina, del Centro de Patología de la Mama. 
Una de las preguntas que más inquietaba a las mujeres que se acercaron al stand era saber si el cáncer de mama es una enfermedad hereditaria, a lo que este experto ha recordado que “alrededor del 5-10 por ciento de todos los cánceres de mama que se diagnostican son hereditarios”. 
“Las mujeres que pueden estar en esta situación deben concertar una cita con un médico especialista en consejo genético, que hará una evaluación del riesgo de desarrollar este tipo de tumores”, ha aconsejado. 
ConSalud.es

Clasificación más objetiva de los tumores mamarios

Un nuevo sistema define el tamaño del cáncer para ayudar al especialista a prescribir el mejor tratamiento.

La Unidad de Oncología Radioterápica y el Grupo de Innovación Tecnológica del Hospital Universitario Virgen del Rocío, de Sevilla, ha desarrollado un sistema -integrado en el proyecto de investigación Hedecama (acrónimo de Herramienta de decisión en cáncer de mama)- que permite clasificar los tumores de mama según su tamaño, lo que ayuda al especialista a determinar el tratamiento que se prescribe.

Gracias a esa aplicación se puede detectar el tamaño del tumor en los informes de anatomía patológica recogidos en la historia clínica digital y, por eso, "cuando viene una paciente tenemos un instrumento que, de forma automática, al introducir los datos, nos da las alternativas de tratamiento más adecuadas de manera objetiva, de acuerdo con las guías de práctica clínica", subraya María José Ortiz, jefe de Servicio de Oncología Radioterápica del hospital.

• Además de en el diagnóstico y en el pronóstico, la nueva herramienta informática contribuye a evitar la variabilidad en la práctica clínica del oncólogo

Este grupo se encontró con una dificultad añadida y es que el médico registra la información en lenguaje natural (texto libre), "y el lenguaje que se utiliza en el historial clínico no es el adecuado para transferirlo a la herramienta", apunta Carlos Parra, jefe de Sección de Innovación Tecnológica del centro. Al dotar a esta aplicación de inteligencia artificial es posible extraer los datos del tamaño del tumor sobre el texto que escriben los especialistas, "algo que de forma natural no es tan sencillo", apunta José Luis López, oncólogo radioterápico del citado centro.

Ventajas
Hasta ahora, toda la información que se guardaba en las estaciones clínicas es texto libre y existe mucha variabilidad a la hora de describir el tamaño del tumor.

En este servicio tratan al año aproximadamente a 300 pacientes y puede producirse algún error humano en la recogida de datos; sin embargo, la herramienta los minimiza al ser automática. "Ya la hemos probado con 68 pacientes tratadas de enero a abril de 2012 y observamos que estructuró lo que estaba desestructurado. Luego lo revisamos y comprobamos el grado de acierto que había tenido, que ha sido mayor del 95 por ciento", comentan los especialistas.

La tecnología diseñada tiene varios usos: uno de ellos es el diagnóstico, ya que facilita una orientación basada en la evidencia científica, lo que permite a los profesionales establecer el diagnóstico definitivo. Ayuda también a proporcionar el mejor tratamiento posible y a que en el futuro se realicen nuevos estudios de investigación. Asimismo, sirve de apoyo al médico a la hora de tomar una decisión con más seguridad y evita la variabilidad en la práctica clínica. Cuando el proyecto esté completo, probado y validado, este grupo augura que tendrá un gran impacto en la práctica clínica porque se tendrá acceso a una herramienta de consulta que proporcionará información veraz y contrastada.

diario medico

Un test en mama asegura administrar la quimioterapia necesaria

Un equipo de científicos del Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital La Paz, en Madrid, ha diseñado una prueba para reducir el empleo de quimioterapia (QT) en cáncer de mama que permitiría disminuir en un 30 por ciento la administración del tratamiento después de la cirugía del tumor.

Un equipo de científicos del Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital La Paz, en Madrid, ha diseñado una prueba para reducir el empleo de quimioterapia (QT) en cáncer de mama que permitiría disminuir en un 30 por ciento la administración del tratamiento después de la cirugía del tumor.

El sistema, que además puede determinar un riesgo bajo de recaída, se basa en un test genómico que ayuda al clínico a tomar la decisión terapéutica.

En el trabajo, publicado en las revistas PLOS One y BMC Cancer, el equipo de investigadores ha identificado unos marcadores genómicos que pueden ayudar a decidir qué pacientes con cáncer de mama deben ser sometidas a sesiones de quimioterapia y cuáles no mejorarán con este tratamiento. La prueba aún debe ser validada.

La técnica ARM se impone al prevenir linfedema en mama

 Prevención y abordaje del linfedema, manejo del carcinoma ductal in situ y planificación de la cirugía atendiendo a la radioterapia posterior y a las mutaciones son los principales temas debatidos en el II Congreso de la Asociación Española de Cirujanos de Mama (Aecima), que se ha celebrado en Barcelona.

La técnica ARM -axillary reversed mapping- se impone en la prevención del linfedema, que identifica los ganglios en los que drena el brazo en la cirugía de la axila o en la linfadenectomía. "Al diferenciar esos ganglios de los centinela, se preservan para reducir el riesgo de linfedema. De hecho, en nuestro hospital hemos realizado un estudio utilizando esta técnica y estamos en la fase de preservación de estos ganglios para comprobar la verdadera reducción del linfedema", ha explicado a DM Isabel Rubio, cirujana coordinadora de la Unidad de Patología mamaria del Hospital Universitario Valle de Hebrón, de Barcelona, y secretaria general de Aecima.

• Con las indicaciones actuales, en cerca del 50-60 por ciento de las pacientes intervenidas quirúrgicamente se puede reconstruir la mama de forma inmediata

"En caso de que no se puedan preservar y se desarrolle el linfedema, éste puede reducirse mediante diferentes técnicas quirúrgicas. Ese tipo de edema es un problema crónico que afecta a muchas mujeres que han tenido cáncer de mama y cuanto más se haga para reducirlo, mejor será la calidad de vida de nuestras pacientes", ha añadido.

Respecto al carcinoma ductal in situ, las nuevas técnicas de imagen lo detectan cada vez más y en grado menor. Como ha indicado Rubio, "es una forma muy incipiente de un cáncer de mama y, mientras antes extirpábamos toda la mama si era un poco extenso, ahora vemos que hay ocasiones en que podemos preservarla. La resonancia magnética nos ayuda en determinados casos, pero no en todos, porque no tiene tan buenos resultados como en los carcinomas infiltrantes, pero es otra técnica diagnóstica que en determinadas ocasiones nos es útil".

La planificación de la cirugía según la radioterapia posterior o la mutación genética ha experimentado grandes cambios: "Hubo una revolución con el ganglio centinela hace quince años; ahora, la revolución está en la forma de operar la mama. El cambio en la mentalidad es que incluimos la reconstrucción mamaria en el mismo acto quirúrgico. Hace años, el que la paciente necesitara radioterapia posterior era una contraindicación para reconstruir la mama, pero hoy sabemos que no es así".

Aecima publicará pronto un consenso, debatido en el congreso, sobre márgenes en el cáncer de mama; además, ha puesto en marcha un estudio multicéntrico a partir del que se desarrolla una calculadora que estudia el ganglio centinela mediante técnicas moleculares OSNA. "Valora la carga tumoral del ganglio centinela y permite predecir la probabilidad de que no haya más ganglios positivos en la paciente. Es una herramienta importante porque ayuda a mejorar la terapia".

diario medico.