La obesidad en la menopausia promueve el crecimiento del tumor de mama (Cancer Res)

Las mujeres obesas podrían reducir el riesgo de padecer cáncer de mama después de la menopausia mediante la adopción de medidas durante la perimenopausia tales como prevenir el aumento de peso y controlar terapéuticamente los efectos metabólicos de la obesidad, según los resultados de un estudio preclínico publicado en “Cancer Research”.

"Las mujeres obesas posmenopáusicas tienen mayor riesgo de cáncer de mama y peores resultados clínicos en comparación con las mujeres posmenopáusicas que están delgadas", afirmó Paul S. MacLean, de la Universidad de Colorado (Estados Unidos).

"Lamentablemente no se puede hacer los estudios necesarios para abordar esta cuestión en los seres humanos. Así, fusionamos modelos de rata con cáncer de mama con obesidad y menopausia para imitar mejor los acontecimientos que vinculan la obesidad premenopáusica a una tasa mayor de cáncer de mama después de la menopausia", explicó este experto.

Durante la menopausia, las mujeres suelen ganar peso debido a que consumen más alimento que las necesidades de su cuerpo. En un estudio previo, MacLean y su equipo usaron su modelo de rata para demostrar que el aumento de peso, después de la ovariectomía quirúrgica, en los modelos de la menopausia ayudó a promover el desarrollo del tumor de mama en ratas obesas.

En este estudio, se confirmó que la obesidad y la sobrealimentación juntos después de la ovariectomía quirúrgica impulsaron el crecimiento tumoral y la progresión agresiva. Una razón de esta conclusión fue que las ratas obesas eran incapaces de manejar apropiadamente las fuentes de exceso de energía, en forma de glucosa y grasa dietética, cuyo resultado es una sobrealimentación después de la ovariectomía quirúrgica.

Las ratas delgadas almacenaron el exceso de glucosa y grasa en la dieta de sobrealimentación en el hígado, el músculo y el tejido sano del pecho, una respuesta metabólica normal a la sobrealimentación. Por el contrario, los tejidos sanos en ratas obesas no paran de aumentar la captación de glucosa y la grasa de la dieta y los tumores de mama aumentan drásticamente la absorción de glucosa.

Una segunda razón para el crecimiento tumoral y la progresión mejorada en ratas obesas en comparación con las ratas delgadas fue que los tumores de los dos grupos de animales tenían diferentes perfiles moleculares. Los tumores de las ratas obesas poseían niveles más altos de expresión del receptor de progesterona (PR), que se relaciona con una mayor expresión de genes implicados en el uso de la energía y su proliferación.

Un patrón similar de aumento de la expresión de genes implicados en el uso de energía y el crecimiento celular se observó en los tumores de mama humanos PR-positivos de mujeres posmenopáusicas. Según MacLean, una última pieza de evidencia que indica que la obesidad y la sobrealimentación durante la transición menopáusica convergen para promover el crecimiento y la progresión del tumor fue que la metformina antidiabética redujo la carga tumoral en ratas obesas después de la ovariectomía quirúrgica.

"Si nuestros hallazgos en ratas se trasladan a los humanos, significa que el período de la perimenopausia es una ventana de tiempo crítico para determinar el riesgo de cáncer de mama más tarde en la vida. Esto, a su vez, significa que el riesgo de una mujer obesa de cáncer de mama posmenopáusico y el resultado clínico pobre podría reducirse mediante modificaciones del estilo de vida perimenopáusicas", destaca MacLean.

En este sentido, los científicos recomiendan a este tipo de mujeres la restricción del consumo de alimentos y el aumento de ejercicio, y/o el uso de fármacos en las perimenopáusicas, tales como la metformina, para mejorar el control metabólico. MacLean y su equipo están probando esta hipótesis en el modelo de rata utilizado en su investigación.

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Propuesta de redefinición de la clasificación de los tumores mamarios en la práctica clínica diaria (J Clin Oncol)

La expresión génica en cáncer de mama aporta información biológica importante para la determinación del diagnóstico, tratamiento, riesgo de recaída y supervivencia. A pesar de ello, lo más habitual es que la caracterización del cáncer de mama se realice mediante técnicas histopatológicas. La información se halla recogida en un estudio sobre tumores hormonosensibles liderado por el Dr. Aleix Prat, jefe del grupo de Genómica Traslacional del Vall d’Hebron Instituto de Oncología (VHIO) y oncólogo de la Unidad de Cáncer de Mama del Hospital Universitario Vall d’Hebron. El trabajo compara los datos del tumor, obtenidos mediante expresión génica, con los datos histopatológicos, y propone una nueva definición que mejora la actual clasificación de estos tumores en la práctica clínica diaria.

Este hallazgo, publicado en “Journal of Clinical Oncology”, modifica la actual definición de este tipo de tumores y asegura un mejor diagnóstico de los mismos minimizando los errores de clasificación y, con ello, mejorando el abordaje terapéutico y el pronóstico de las pacientes con este subtipo de cáncer de mama.

Ante cualquier cáncer de mama es fundamental, a todos los efectos, conocer bien su subtipo molecular. En los últimos años, la expresión génica ha identificado dos grandes grupos de tumores hormonosensibles: Luminal A y Luminal B. El tratamiento se basa en esta clasificación, por lo que debe ser muy precisa. Tal como explica el Dr. Prat, “los tumores Luminal A tienen un buen pronóstico con tratamiento hormonal, mientras que los tumores Luminal B tienen un pronóstico desfavorable y requieren, en la mayoría de los casos, la administración de quimioterapia. El problema radica en que la definición actual de estos dos grupos mediante datos histopatológicos es imperfecta y, por lo tanto, necesitamos algún parámetro más, al margen de los que ya existen, que nos ayude a afinar aún más el diagnóstico histopatológico de los tumores Luminal A y B".

Actualmente, la definición de los tumores luminales o hormonosensibles es la positividad para los receptores hormonales y la negatividad para la expresión de HER2. La diferencia entre un tumor Luminal A y B es la cantidad de proteína Ki-67 que el patólogo detecta en las células tumorales. Si los tumores tienen menos de un 14% de células positivas para Ki-67, el tumor es clasificado como Luminal A. El problema de esta definición del subtipo Luminal A es que hay un 30% de estos tumores que en realidad son Luminal B por expresión génica y tienen pronóstico desfavorable solamente con tratamiento hormonal.

Este estudio ha revisado miles de tumores procedentes de tres grupos independientes de España (grupo cooperativo GEICAM, Dr. Martín), Canadá (Universidad de British Columbia, Dr. Nielsen) y Estados Unidos (Universidad de Carolina del Norte, Dr. Perou), con el fin de comparar cómo se corresponden los datos histopatológicos con los perfiles de expresión génicos y ha evidenciado grandes discordancias. Una vez halladas las diferencias, este equipo de trabajo ha buscado un nuevo parámetro medible en el laboratorio que acote más la definición. "El estudio genómico que hemos realizado nos ha indicado que la cantidad de receptor de progesterona es importante para distinguir ambas entidades biológicas. Este nueva variable nos servirá de marcador para mejorar la actual definición histopatológica de los tumores Luminal A.”, explica el Dr. Prat. Cuanto mayor sea la cantidad de células tumorales con positividad para el receptor de progesterona, más probable será el diagnóstico del tumor Luminal A.

La definición histopatológica de los tumores Luminal A que propone este estudio es “positividad para los receptores hormonales, negatividad para la expresión de HER2, positividad del Ki-67 menor del 14% y positividad del receptor de progesterona mayor del 20%”, concreta este especialista.

Las técnicas de expresión génica son las que siguen dando una información más completa y real de cada tumor. “Comparado con los datos histopatológicos, los test basados en la expresión génica nos proporcionan un perfil molecular más exacto de cada tumor y una estimación más detallada de la probabilidad de recaída. El motivo es que, en vez de determinar 3 o 4 marcadores, estamos evaluando miles de marcadores de una sola vez. Ahora bien, estas técnicas genómicas no están disponibles habitualmente en la práctica clínica diaria”, comenta el Dr. Prat, que recientemente ha sido galardonado con el tercer Premio Internacional para la Investigación en Cáncer de Mama, precisamente por su empeño en acercar las técnicas de expresión génica a la práctica clínica diaria. “En este estudio", añade, "hemos evaluado un test genómico conocido como PAM50 que, a diferencia de otras pruebas disponibles, nos permite caracterizar mejor el cáncer de mama a nivel biológico".

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RECAÍDAS LOCALES POSTERIOR A TRATAMIENTO RADICAL EVALUACIÓN DE INFILTRACIÓN DEL COMPLEJO AREOLA-PEZÓN

Rev Venez Oncol
Recaídas locales posterior a tratamiento radical - Laura Bergamo y col. 201
RECAÍDAS LOCALES POSTERIOR A TRATAMIENTO RADICAL
EVALUACIÓN DE INFILTRACIÓN DEL COMPLEJO AREOLA-PEZÓN

LAURA BERGAMO, EFRÉN BOLÍVAR, ALÍ GODOY, NELLY CARRERO, LUIS BETANCOURT,
GABRIEL ROMERO, JOANNE SALAS, JUAN LEÓN
SERVICIO DE PATOLOGÍA MAMARIA. INSTITUTO DE ONCOLOGÍA “DR. LUIS RAZETTI”. CARACAS, VENEZUELA
Comunicaciones breves
201
Rev Venez Oncol 2010;22(3):201-204
Recibido: 18/11/2009 Revisado: 11/02/2010
Aceptado para publicación: 06/05/2010
RESUMEN
OBJETIVO: Experiencia de nuestra institución durante
el período 2004-2005 en recidivas locales del cáncer
de mama. MÉTODOS: Se realizó estudio clínico,
descriptivo, retrospectivo durante 2004-2005, en pacientes
con tratamiento radical y adyuvante con radioterapia,
quimioterapia si tuviesen indicación. Algunos recibieron
quimioterapia neoadyuvante. RESULTADOS: 167
pacientes sometidos a mastectomía radical. El diagnóstico
histológico correspondió 80 % (128) carcinomas ductales
infiltrantes, 4,19 % carcinomas in situ. La localización
más frecuente fue la centro-mamaria 35,48 %. El 3,65 %
fueron estadio I, 35,58 % estadio II, 53,65 % estadio III y
6,09 % estadio IV. 57 pacientes (34 %) con quimioterapia
neoadyuvante. Se realizaron 161 mastectomía radicales
tipo Madden (94,7 %), 2 mastectomía radicales tipo Patey
y 4 mastectomía total simple, 2 con ganglio centinela. 29
(17,36.%) presentaron infiltración del complejo areolapezón.
20 (68,96 %) se localizaron en región centro
mamaria. La edad promedio fue 53,6 años, 18 (62,07.%)
pacientes se ubicaron en el estadio III (37,93.%), 72,94.%
recibió quimioterapia adyuvante. El 61,76 % recibió
radioterapia, 15 (51,72 %) pacientes estaban vivas sin
enfermedad, 1 está viva con recaída local, 5 vivas con
enfermedad sistémica y 6 (20,67 %) fallecieron por
enfermedad. El seguimiento promedio fue de 36,14 meses.
Cinco pacientes del total (2,9 %) presentaron recaída
local. CONCLUSIONES: La mastectomía radical es un
arma terapéutica primaria, s índices de recaída local son
menores en centros especializados. La infiltración del
complejo aréola-pezón es más frecuente en la localización
centro-mamaria.
PALABRAS CLAVE: Cáncer, mama, mastectomía,
radical, complejo, areola pezón, recaídas, locales.
SUMMARY
OBJECTIVE: The experience in our institution during
the period 2004-2005 in local recurrence of breast cancer.
METHOD: Realized study clinical, retrospective,
descriptive during 2004-2005, in patients with radical
treatment, adjuvant radiation therapy and chemotherapy if
exist indication. Some received neoadjuvant chemotherapy.
RESULTS: 167 patients underwent radical mastectomy.
Histological diagnostic was 80 % (128) ductal infiltrante
carcinoma, 4.19 % in situ carcinoma. The more frequent
localization was mammalian center 35.48 %. 3.65 % was
stage I, 35.58 % stage II 53.65 %, stage III 6.09 % stage IV.
57 patients (34 %) with neoadjuvant chemotherapy. We
realized 161 radical mastectomy Madden type (94.7 %),
2 radical mastectomy Patey type and 4 mastectomy total
simple 2 with node sentinel. 29 (17.36 %) had infiltration
to the areola nipple zone. 20 (68.96 %) were localized in
center mammalian region. The average age was 53.6 years,
18 patients (62.07 %) were ubicated in stage III (37.93 %),
72.94 % received adjuvant chemotherapy. 61.76 % received
radiation therapy, 15 (51.72 %) patients were alive without
disease, 1 live with local recurrence, 5 staying alive with
systemic disease and 6 (20.67 %) dead by the disease. The
control average was 36.14 month. 5 patients of the total
(2.9 %) presented local recurrence. CONCLUSION: The
radical mastectomy is a therapeutically first arm, the local
recurrence index are minor in the special centers. The
infiltration of the areola nipple complex is more frequent
in the center mammalian region.
KEY WORDS: Cancer, breast, mastectomy, radical,
complex, areola, nipple, recurrence, local.
Correspondencia: Dra. Laura Bergamo.
Urb. Vista Alegre calle 2.
Edificio San Gaetano. Apto 20. Caracas, Venezuela.
Vol. 22, Nº 3, septiembre 2010
202 Recaídas locales posterior a tratamiento radical - Laura Bergamo y col.
INTRODUCCIÓN
A ctualmente el cáncer de mama
ocupa el primer lugar como causa
de muerte por cáncer en las
mujeres venezolanas (1). A pesar
del aumento de las cirugías
preservadoras, la mastectomía
radical modificada tiene aún un lugar importante
en el tratamiento primario del carcinoma de
mama. La recaída locorregional posterior a
mastectomía varía ampliamente desde 5 % a
40.% en la literatura (2). Las tasas y factores
predictivos de las recaídas locorregionales
posterior a cirugía preservadora de la mama han
sido estudiadas ampliamente, a diferencia de las
tasas y factores predictivos de recaídas posterior
a mastectomía radical modificada, las cuales han
sido estudiadas mucho menos (3).
La recaída local aislada puede ser una
fuente de metástasis a distancia o un marcador
de diseminación sistémica ocurrido antes del
tratamiento inicial (4). La influencia de varias
estrategias terapéuticas en las recaídas y su
pronóstico han sido descritos en numerosos
estudios pero, sin embargo, existe una relativa
falta de datos, de patrones de recurrencia y
pronóstico después que la recaída ocurre en
pacientes que han sido tratados con modernas
herramientas incluso tratamientos multimodales
en equipos multidisciplinarios. Sin embargo,
se ha sugerido que las mujeres que son tratadas
en centros especializados en patología mamaria
tienen mejores resultados (5).
Hay muchos estudios sobre supervivencia tras
el cáncer primario e incluso sobre la incidencia de
recidivas, pero es escasa y variable la información
disponible sobre el curso de la enfermedad y
el pronóstico después de la primera recidiva,
especialmente si la población de estudio no
queda limitada a series clínicas y se pretende
conocer esta información para el conjunto de
una población (6).
Las cifras sobre incidencia de recidivas
locorregionales varían del 9 % al 26 % a los
10 años tras mastectomía y del 7 % al 15 %
tras cirugía conservadora más radioterapia.
Las cifras de supervivencia a los 5 años tras la
recidiva locorregional se encuentran alrededor
del 35.% tras mastectomía y alrededor del 68 %
tras cirugía conservadora (7).
En el presente trabajo describimos diversos
aspectos de una serie de 2 años de pacientes con
recaídas locales posterior a mastectomía radical
en nuestra institución.
MÉTODO
Se realizó estudio clínico, descriptivo,
retrospectivo, no comparativo de pacientes
con cáncer de la mama, durante 2004-2005, en
el Instituto de Oncología “Dr. Luis Razetti”,
sometidos a tratamiento radical de la mama,
definido como la realización de mastectomía total
con márgenes negativos y los límites establecidos
en la literatura y evaluación quirúrgica de la axila
mediante la disección axilar de los niveles I y
II. El tratamiento adyuvante con radioterapia,
y quimioterapia en los casos que tuviesen
indicación. Algunos pacientes recibieron
quimioterapia neoadyuvante. Evaluando la
localización inicial del tumor y el resultado de
anatomía patológica de la pieza definitivo y la
infiltración del complejo areola-pezón.
RESULTADOS
Se evaluaron 167 pacientes sometidos a
mastectomía radical por carcinoma de la mama
en la consulta de patología mamaria del nuestra
institución entre 2004-2005. El diagnóstico
histológico correspondió en 80 % (128) con
carcinomas ductales infiltrantes, 12 % lobulillar
infiltrante, el 4,19 % fueron carcinomas ductales
in situ. La localización más frecuente de los
tumores fue la centro-mamaria con 35,48 %,
seguido del cuadrante supero-externo (13,44.%)
Rev Venez Oncol
Recaídas locales posterior a tratamiento radical - Laura Bergamo y col. 203
y unión de cuadrantes superiores (12,86 %).
El 3,65 % fueron estadio I, el 35,58 % estadio
II, el 53,65 % estadio III y el 6,09 % estadio
IV 57 pacientes (34 %) recibió quimioterapia
neoadyuvante. Se realizaron 161 mastectomía
radicales tipo Madden (94,7 %), 2 mastectomía
radicales tipo Patey y 4 mastectomía total simple,
2 con ganglio centinela. El tamaño patológico
promedio fue de 37,45 mm, el número promedio
en la disección axilar fue 14,58 ganglios.
Veintinueve (17,36 %) pacientes presentaron
infiltración del complejo areola-pezón en los
espécimen quirúrgicos. De los pacientes con
infiltración del complejo areola-pezón 20
(68,96.%) se localizaron en la región centromamaria,
y 10,34 % en unión de cuadrantes
superiores. La edad promedio de los pacientes
con infiltración areola-pezón fue 53,6 años, el
tipo histológico más frecuente en la infiltración
fue carcinoma ductal infiltrante, 18 (62,07.%)
pacientes se ubicaron en el estadio III, el
37,93.% recibió neoadyuvancia. El 72,94 %
recibió quimioterapia adyuvante. El 61,76.%
recibió radioterapia, con un estándar de
tratamiento de 5.000 cGy a la pared costal, fosas
supraclaviculares y en algunos pacientes boost
adicional a la cicatriz de la mastectomía de 1 000
cGy. 15 (51,72 %) pacientes estaban vivas libre
de enfermedad, 1 está viva con recaída local, 5
vivas con enfermedad sistémica y 6 (20,67 %)
fallecieron por enfermedad. El seguimiento
promedio fue de 36,14 meses.
Cinco pacientes del total (2,9 %) presentaron
recaída local. La edad promedio fue 61,4
años. El 80 % fueron estadio IIIA y 20 %
estadio IV. 80 % ductales infiltrantes, 60 %
presentó receptores de estrógenos positivos,
40 % receptores de progestágenos positivos,
y 60 % fueron Her2neu negativos. Solo 60.%
habían recibido radioterapia adyuvante. El
seguimiento promedio fue de 37,6 meses, una sola
paciente presentó progresión sistémica después
de la recidiva local. Todas fueron tratadas de
forma multimodal con resección local amplia,
quimioterapia y radioterapia.
DISCUSIÓN
Actualmente el cáncer de mama ocupa el
primer lugar como causa de muerte por cáncer
en las mujeres venezolanas (1). La mastectomía
radical modificada tiene aún un lugar importante
en el tratamiento primario del carcinoma de
mama. La recaída locorregional posterior a
mastectomía varía ampliamente desde 5 % a
40 % en la literatura (2). Las tasas y factores
predictivos de las recaídas locorregionales
posterior a cirugía preservadora de la mama han
sido estudiadas ampliamente, a diferencia de las
tasas y factores predictivos de recaídas posterior
a mastectomía radical modificada, las cuales han
sido estudiadas mucho menos (3).
En nuestra revisión la recidiva local estuvo
alrededor del 2 %. La recaída local aislada
puede ser una fuente de metástasis a distancia o
un marcador de diseminación sistémica ocurrido
antes del tratamiento inicial (4). La influencia de
varias estrategias terapéuticas en las recaídas y
su pronóstico han sido descritos en numerosos
estudios pero, sin embargo, existe una relativa
falta de datos, de patrones de recurrencia y
pronóstico después que la recaída ocurre en
pacientes que han sido tratados con modernas
herramientas incluso tratamientos multimodales
en equipos multidisciplinarios. Sin embargo,
se ha sugerido que las mujeres que son tratadas
en centros especializados en patología mamaria
tienen mejores resultados (5).
La mastectomía radical sigue siendo un arma
terapéutica primaria en la actualidad para el
cáncer de mama. Los índices de recaída local
son menores en centros especializados. La
infiltración del complejo areola-pezón es más
frecuente en la localización centro-mamaria,
siendo baja en otras localizaciones.
Vol. 22, Nº 3, septiembre 2010
204 Recaídas locales posterior a tratamiento radical - Laura Bergamo y col.
REFERENCIAS
1. Anuario de mortalidad. Ministerio del Poder Popular
para la Salud. República Bolivariana de Venezuela.
2006. Disponible en: URL: http//www.mpps.gob.ve.
2. Buchanan CL, Dorn PL, Fey J, Giron G, Naick
A, Mendez J, et al. Locoregional recurrence after
mastectomy. J Am Coll Surg. 2006;203:469-474.
3. Fodor J, Polgar C, Major T, Mangel LC, Szakolczai I,
Szamel I, et al. The time-course of metastases from
breast cancer after mastectomy and breast-conserving
surgery with and without isolated local-regional
recurrence. Breast. 2002;11:53-57.
4. Fodor J, Major T, Polgár C, Orosz Z, Sulyok Z, Kásler
M. Prognosis of patients with local recurrence after
mastectomy or conservative surgery for early-stage
invasive breast cancer. The Breast. 2008;17:302-308.
5. Kingsmore D, Hole D, Gillis C. Why does specialist
treatment of breast cancer improve survival? The role
of surgical management. Br J Cancer. 2004;90:1920-
1925.
6. Sarasqueta C, Martínez-Camblor P, Mendiola A,
Martínez-Pueyo I, Michelena M, Basterretxea M, et
al. Supervivencia relativa en cáncer de mama después
de la primera recidiva y factores pronóstico asociados.
Med Clin. 2009;1:1-7.
7. Clemons M, Danson S, Hamilton T, Goss P.
Locoregionally recurrent breast cancer: Incidence,
risk factors and survival [review]. Cancer Treat Rev.
2001;27:67-82.

Prácticas paliativas para el dolor de espalda en mujeres con mucho pecho

Acudir al fisioterapeuta, practicar deportes como la natación y corregir la postura son las armas de las que disponen las mujeres con mucho pecho contra el dolor de espalda. Así lo confirma el tesorero del Consejo General de Colegios de Fisioterapeutas de España (CGCFE), Tomás Alias Aguiló, que confirma que estas prácticas "pueden paliar las contracturas musculares" y otras lesiones.

En concreto, el experto asegura que las mujeres "deben visitar al profesional en cuanto sientan dolor". De esta forma, el fisioterapeuta puede realizarle una terapia manual mediante masajes que "alivia el dolor", señala.

Al mismo tiempo, Alias Aguiló considera que es importante realizar una reeducación postural de la persona "para que ésta adopte una mejor postura tanto en su vida diaria como en su trabajo". Sin embargo, el trabajo del sanitario no finaliza ahí, ya que debe aplicar unos ejercicios destinados a "reducir el aumento de la curvatura cifótica, y a aumentar la capacidad torácica y respiratoria", significa.

Y es que, estas mujeres con pechos voluminosos "tienen problemas, por lo general, en la columna dorsal y en la cervical, a través de las curvas lordosis y cifosis". Precisamente, la curvatura excesiva de estas últimas produce las temidas contracturas musculares "que reducen la capacidad de respiración", añade el representante del CGCFE.

Además, el problema se recrudece teniendo en cuenta que se origina en la niñez. "Las niñas que están en el colegio observan como sus mamas empiezan a crecer, y tienen la tendencia de adoptar la posición cifótica porque les da reparo enseñar el pecho", señala Alias Aguiló. No obstante, también sostiene que estas molestias afectan a cualquier tipo de mujer con un pecho grande durante la edad adulta.

Sin embargo, son las mujeres más mayores las que más lo sufren puesto que la columna, en esa etapa de la vida, "ya tiene rigideces y problemas. Hay deformidades que no se pueden reducir", apostilla el experto. De cualquier forma, destaca que las mujeres a las que se refiere "tienen una talla de sujetador de 120 en adelante".

En este sentido, y para no llegar a una edad avanzada con estos problemas, Alias Aguiló aconseja la práctica de la natación, "siempre que esté bien realizada y combinada con la fisioterapia". Según su criterio, ésta es buena "para fortalecer la musculatura dorsal", que es la que soporta gran parte del peso de los pechos.

Pero no siempre estos métodos son los más indicados para todos los casos "porque el problema se ha agravado y es importante", subraya. En estas excepciones, "hay que ir a un cirujano para efectuar una reducción de las mamas", confirma el experto del CGCFE.

Además, éstas pueden producir otro tipo de lesiones como "el desgaste de los discos intervertebrales cuando el problema se complica en exceso", explica Alias Aguiló. De cualquier forma, la más temida es la hernia discal, "que requiere un tratamiento continuo", asevera.

Por estas razones y las anteriores, han aparecido en los últimos años distintos tipos de sujetadores especialmente creados para soportar el peso del pecho de la mujer. No obstante, cuando la mujer se lo quita, "vuelven hacia delante", concluye el especialista.

univadis

ESTARÍA INDUCIDA POR ADYUVANTES

Relacionan la enfermedad de Still con la silicona de algunos implantes mamarios

Los implantes mamarios de silicona pueden ser una de las causas de la aparición de la enfermedad de Still, según Luis Jara, del Hospital de Especialidades Centro Médico La Raza (México), quien ha señalado en el congreso de Autoinmunidad que, "tras una rotura de la silicona, la reactivación de la enfermedad de Still asociada con síndrome similar al lupus es severa.

Cuando se retira dicho implante, la enfermedad decae, por lo que constituye un riesgo en individuos con una historia personal o familiar de patologías autoinmunes".

• La población femenina es más propensa a padecer la diferente sintomatología relacionada con el síndrome del edificio enfermo

La enfermedad de Still es una rara patología inflamatoria sistémica de etiología desconocida, con una incidencia de 0,16 por 100.000 habitantes cada año, caracterizada por fiebre, erupción cutánea, poliartralgias y poliartritis, dolor de garganta, hepatoesplenomegalia, linfadenopatías, leucocitosis, elevación de enzimas hepáticas y un alto nivel de ferritina en suero. "Varios estudios han analizado la posible relación entre los implantes mamarios de silicona y el posterior desarrollo de diversas condiciones patológicas, incluyendo la enfermedad de Still, ha explicado Jara y ha añadido que "los factores con una actividad coadyuvante, como agentes infecciosos, silicona, sales de aluminio y otros, están asociados con enfermedades inmunes".

Grupo de síndromes 
Según Jara, "la silicona de alta temperatura (SBI) suele usarse en implantes mamarios y en otros procedimientos cosméticos y puede producir esclerodermia, LES, artritis reumatoide, síndrome de Sjögren, enfermedad mixta del tejido conectivo y una elevación de anticuerpos antinucleares (ANA) al 58 por ciento. La enfermedad de Still pertenece al grupo de síndromes autoinmunes e inflamatorios inducidos por adyuvantes (ASIA, en sus siglas en inglés), dentro del cual se han relacionado otros síndromes con factores ambientes como son la silicosis, cuadros relacionados con prótesis de silicona, principalmente mamarias y sin necesidad de rotura, ya que se han descrito anticuerpos anti-silicona circulantes en mujeres con estos implantes intactos.

Por otra parte, según Eitan Israeli, de la Universidad de Tel-Aviv (Israel), las mujeres son más vulnerables frente al síndrome del edifico enfermo (SEE). El estrés, la exposición a sustancias ambientales, productos químicos, esporas o micotoxinas, son las principales causas de su aparición.

La prevalencia de síntomas asociados a SEE son letargo, en un 57 por ciento de los casos, congestión nasal (47 por ciento), garganta seca (46 por ciento), dolor de cabeza (43 por ciento), picor ocular (28 por ciento), sequedad en los ojos (27 por ciento), goteo nasal (23 por ciento), gripe (23 por ciento), dificultad para respirar (9 por ciento) y opresión en el tórax (9 por ciento).

El SEE se define como "cualquier enfermedad padecida por al menos el 20 por ciento de los ocupantes de un edificio o comunidad sin una causa clara", ha comentado el experto israelí. 

diario medico

GALACTOFORITIS SUB-AGUDA RECIDIVANTE.

Imagen extraída de:

Póster publicado en el congreso mundial de senología octubre 2010

con el título GALACTOFORITIS SUB-AGUDA RECIDIVANTE.

SECRECIÓN MAMARIA. HALLAZGOS EN LA GALACTOGRAFÍA Y CORRELACIÓN RADIO-PATOLÓGICA.

SECRECIÓN MAMARIA. HALLAZGOS EN LA GALACTOGRAFÍA Y CORRELACIÓN RADIO-PATOLÓGICA.

Póster publicado en el congreso mundial de senología octubre 2010.

FÍSTULA QUILOSA TRAS LINFADENECTOMÍA AXILAR

FÍSTULA QUILOSA TRAS LINFADENECTOMÍA AXILAR

Póster publicado en el congreso nacional de la sociedad española de senología octubre 2011.

FASCITIS NECROTIZANTE DE LA MAMA

Póster publicado en el congreso nacional de la sociedad española de senología octubre 2011.

FASCITIS NECROTIZANTE DE LA MAMA

CASOS CLÍNICOS ENFERMEDAD DE PAGET DEL PEZÓN

Póster publicado en el congreso nacional de la sociedad española de senología octubre 2011.

CASUISTICA DE PACIENTES CON ENFERMEDAD DE PAGET

Póster publicado en el congreso nacional de la sociedad española de senología octubre 2011.

FIBROADENOMA SOBRE MAMA ECTOPICA AXILAR

Póster publicado en el congreso nacional de la sociedad española de senología octubre 2011.

FIBROADENOMA SOBRE MAMA ECTOPICA AXILAR

Enfermedad de Paget de la Mama

Póster publicado en el congreso nacional de la sociedad española de senología octubre 2011.

Enfermedad de Paget de la Mama

Patologias mamarias generadas por el uso sostenido y seleccion incorrecta del brassier en pacientes que acuden a la consulta de mastologia

Autor: Dr. Marcos Eduardo Quijada Stanovich

Patologías mamarias generadas por el uso sostenido y selección incorrecta del brassier en pacientes que acuden a la consulta de mastología H.U.A.L. marzo – junio 2010.
Departamento de Salud Pública, Universidad de Carabobo, Venezuela
Autores Marcos Eduardo Quijada Stanovich. Médico Cirujano. Médico Rural en el Ambulatorio Urbano tipo II “Dr. Miguel Franco” Municipio Naguanagua, Valencia Estado Carabobo. []. Teléfono 04261428226. (Autor responsable de la correspondencia) Norei Marisay Puche Pedroza. Médico Cirujano. Médico Rural en el Ambulatorio Rural tipo II de Chirgua. Municipio Bejuma, Estado Carabobo. Zuly Antonieta Quevedo Roa. Médico Interno en el Hospital Universitario “Dr. Ángel Larralde” Municipio Naguanagua, Valencia Estado Carabobo. Indira Carolina Requena Lagares. Médico Rural en el Ambulatorio Rural tipo II de Aguas Calientes. Municipio Diego Ibarra, Mariara, Estado Carabobo. Tutor Clínico. Gonzalo Medina Aveledo. Médico Especialista en Ginecología y Obstetricia. Médico adjunto al servicio de Ginecología y Obstetricia en el Hospital Universitario “Dr. Ángel Larralde” Municipio Naguanagua, Valencia Estado Carabobo. Tutor Metodológico. Gustavo Oviedo. Médico Especialista en Nutrición y Dietética. Docente Titular a tiempo completo en el Departamento de Salud Pública de la Universidad de Carabobo.

RESUMEN El uso sostenido e inadecuado del brassier es un factor predisponente importante de aparición y desarrollo de patologías mamarias condicionado por el tiempo de uso y características específicas de dicha prenda correspondientes a accesorios y tipo de tela. Objetivo General: determinar la incidencia de patologías mamarias generadas por el uso sostenido y selección incorrecta del brassier en pacientes que asisten a la consulta de mastología HUAL durante el periodo marzo–junio de 2010.

Materiales y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, de diseño no experimental, transeccional. La muestra estuvo conformada por 73 pacientes que acudieron a la consulta de mastología. La recolección de los datos se hizo mediante la aplicación de un cuestionario dirigido a las mismas y un examen físico exhaustivo individual, representándose los resultados en tablas estadísticas. Resultados: El 49% de las pacientes comprendían entre 33–52 años; 76% de las que usan media copa y 62% copa completa, presentaron patologías mamarias; el 73% de las que usan brassier con ballenas presentaron alteraciones; 75% de las que lo usan más de 12 horas presentaron lesiones mamarias.

Conclusión: La selección incorrecta del brassier dada por el uso de ballenas, rellenos y accesorios que realzan las mamas y aunado con el uso prolongado del mismo, trae como consecuencia la alteración de la salud mamaria femenina. Palabras Clave: • Mama, • patologías mamarias, • brassier, • uso sostenido, • selección incorrecta. Breast Diseases Caused By Sustainable Use And Improper Selection Of Bra In Patients Attendig Mastology HUAL Consultation March - June 2010.

ABSTRACT Sustained and inappropriate use of bra is an important predictor of emergence and development of breast diseases conditioned by time of use and specific characteristics for the garment accessories and fabric. General Purpose: To determine the incidence of breast conditions generated by sustainable use and incorrect selection of bras in patients attending Mastology HUAL consultation during the period from March to June 2010. Materials and Methods: We conducted a descriptive, non-experimental, transactional study. The sample consisted of 73 patients who responded to the Mastology HUAL consultation. The data collection was done through the application of a questionnaire addressed to them and a thorough physical exam individually, account for the results in statistical tables. Results: 49% of the patients comprised between 33-52 years; 76% of which use half cup, full cup 62%, had breast conditions; 73% of the bra using whales showed abnormalities; 75% of the people using it more than 12 hours presented mammary lesions. Conclusion: The incorrect selection of bra given by the use of whales, fillers and accessories that enhance the breast and combined with the prolonged use of it results in the alteration of the female breast health. Key Words: • Breast, • breast diseases, • bra, • sustained use, • Incorrect selection.

INTRODUCCIÓN La sociedad actual le otorga notable importancia al aspecto físico del cuerpo, y ejerce fuerte presión hacia el culto del mismo, sobretodo el de la mujer, el cual es usado como estereotipo de belleza y símbolo de sexualidad en medios de comunicación. En este sentido, las mujeres han mostrado gran preocupación por la conservación y firmeza de sus mamas. De ahí la importancia del brassier, cuya función estética y de sostén ha generado tendencia a usarlo por largos períodos de tiempo, a pesar de la incomodidad que ello pueda generar. La mayor dificultad se presentan a la hora de seleccionar un brassier adecuado a las características propias de la mama, donde el error, según Puertas, es optar por uno más pequeño de lo ideal, lo que puede llevar al desarrollo de diferentes patologías mamarias. (1) Un brassier ajustado de copa, de aros pequeños para la mama, o de bandas elásticas poco ajustables comprime vasos sanguíneos circundantes y se acumulan toxinas que limitan el flujo de las vías linfáticas locales por donde deberían ser desechadas. Aunado a esto, el uso prolongado del mismo llevará a la alteración de la salud mamaria femenina, pues además, tapar los poros de la piel resulta una acumulación de gérmenes que, según el tipo de tejido de la prenda, sintética o acrílica, puede causar alergias o infecciones. (2) Involucrados en la génesis de patologías mamarias, numerosos trabajos demuestran la existencia de variados factores de riesgo, así como de protectores para su desarrollo, los cuales deben ser conocidos para promover su prevención. Entre dichas revisiones están estudios ecológicos, retrospectivos y prospectivos que han permitido identificar algunas variables que aumentan o disminuyen el riesgo de desarrollar cáncer de mama. Entre los factores protectores destaca la dieta de alimentos ricos en carotenos, verduras, frutas, hidratos de carbono y aceite de oliva.
También se ha demostrado la mayor paridad y la actividad física. Inversamente, una dieta alta en calorías, grasas saturadas y carnes representa un factor de riesgo. Factores no nutricionales que actúan en la misma dirección son el antecedente familiar de cáncer y el consumo de alcohol. Los resultados de los estudios no fueron siempre consistentes en relación a los factores alimentarios.
Ello puede ser interpretado por las dificultades de evaluar la dieta en décadas pasadas y el aspecto multicausal de esta patología. A ello se agrega que los factores de riesgo o protección se comportan de forma distinta en los cánceres premenopáusico o post menopáusico. (3) De acuerdo a la publicación de la organización no gubernamental Seno salud, "en Venezuela el 80% de los casos de cáncer de mama se detecta en etapa avanzada y el 20% en etapa temprana, y en el resto del mundo la proporción es inversa"; insistiendo en la importancia del auto-examen de mama y el chequeo anual. Díaz Madriz (4), cirujano oncólogo, explicó que usualmente cuando la mujer consulta al especialista ya tiene una lesión avanzada, por eso es importante que la mujer y también el hombre estén atentos a la aparición de síntomas como: tumores o nódulos palpables con el auto-examen, la aparición de cualquier secreción por el pezón, sobre todo cuando son sanguinolentas o purulentas.
El cirujano oncólogo resaltó la edad como el factor de riesgo más importante, "antes de los 30 años, una paciente con nódulos mamarios tiene 1% de posibilidades a tener cáncer de mama. Pero después de los 40 años las probabilidades son de 70%”. Otro factor de riesgo es el antecedente personal, pues tiene 10% de probabilidades de desarrollar otro carcinoma en la mama contraria. También entran en juego los antecedentes familiares, por ejemplo, cuando familiares de primer grado: madre, hijas o hermanas han tenido cáncer de mama aumenta la posibilidad de presentarla también. "Otros factores de riesgo menores son los tratamientos de reemplazo hormonal, la obesidad, la menarquia temprana, menopausia tardía, edad del primer parto tardía o sin paridad antes de los 34 años, también aquellas mujeres nulíparas tienen más posibilidades de desarrollar cáncer mamario". (5)

fuente: portales medicos

ADENOMA PLEOMÓRFICO DE LA MAMA. REPORTE DE UN CASO

Rev Venez Oncol 2011;23(2):97-99

EFRÉN BOLÍVAR ABREU, REINA JIMÉNEZ, JOANNE SALAS, SILVIA HERNÁNDEZ, ALÍ GODOY, VICTOR ZÉNZOLA, LAURA BÉRGAMO, NELLY CARRERO, LUIS BETANCOURT, GABRIEL ROMERO, PEDRO MARTÍNEZ

SERVICIO DE PATOLOGÍA MAMARIA, INSTITUTO DE ONCOLOGÍA “DR LUIS RAZETTI”, CARACAS, VENEZUELA

RESUMEN

El adenoma pleomórfico es el tumor más frecuente de las glándulas salivales. De manera infrecuente se localiza en la mama. Para el año 2006 solo se habían publicado 69 casos en la literatura mundial. Es por esto que presentamos un caso de adenoma pleomórfico de la mama en una mujer de 81 años, la cual presentaba una lesión palpable en la mama derecha de crecimiento progresivo. Mamográficamente se trataba de una lesión nodular de bordes bien definidos con calcificaciones gruesas en su interior. La biopsia con aguja gruesa reportó adenoma pleomórfico vs. carcinoma metaplásico con diferenciación condroide. Se realizó la resección local del tumor, demostrando la presencia de un adenoma pleomórfico en la histología definitiva.

PALABRAS CLAVE: Mama, tumor, adenoma, mamografía, carcinoma, resección.

SUMMARY

The pleomorphic adenoma is the most common tumor type localized in the salivary gland and is rarely located in the breast. Until 2006, only 69 cases had been published in the world literature. That is why we present a case of pleomorphic adenoma of the breast in 81 years old woman, who had a palpable lesion in the right breast with progressive growth. Mammographically was a nodular lesion with well defined borders with coarse calcifications within. The core needle biopsy reported a pleomorphic adenoma vs. metaplastic carcinoma with a chondroid differentiation. We performed the local resection of the tumor, and we demonstrating the presence of a tumor histological report adenoma pleomorphic of the right brea

KEY WORDS: Breast, tumor, adenoma, mammography, carcinoma, resection.

INTRODUCCIÓN

El adenoma pleomórfico (tumor mixto benigno), es el tumor más frecuente de las glándulas salivales. Raramente se localiza en la mama (1). Su carácter cosmopolita ha permitido caracterizarlo con nitidez, si bien la heterogeneidad arquitectural y citológica que lo definen, condiciona en muchas ocasiones un amplio diagnóstico diferencial, principalmente con aquellas entidades constituidas por alguno de los componentes que los tumores mixtos (denominación común de los adenomas pleomórficos) albergan en su seno (2). Característicamente el tumor está compuesto por células epiteliales y mioepiteliales con un estroma mesenquimal. El diagnóstico clínico y por imágenes es difícil, y las biopsias transoperatorias por congelación tienen cierta tendencia a ser mal interpretadas como malignas. El tratamiento se basa en la resección quirúrgica de la lesión, si bien se han descrito recurrencias locales atribuibles a la técnica quirúrgica o a la no encapsulación tumoral (3).

Han sido demostradas traslocaciones cromosómicas en un 50 % - 80 % de los adenomas pleomórficos de glándulas salivales, específicamente en los cromosomas 12 y 6. Sin embargo, este fenómeno no ha sido analizado en adenoma pleomórfico de la mama (4-6).

Desde que Lecéne y col., reportara el primer caso de adenoma pleomórfico de la mama en 1906, solo han sido publicados en la literatura médica mundial 68 casos de esta entidad clínico-patológica (7).

A continuación presentamos el caso de una mujer con una lesión de crecimiento lento en la mama derecha cuyo diagnóstico patológico definitivo fue el de un adenoma pleomórfico.

CASO CLÍNICO

Paciente femenina de 81 años de edad quien consultó por presentar una tumoración palpable a nivel de mama derecha de 4 años de evolución, crecimiento progresivo. En la historia clínica refirió ser hipertensa en tratamiento. Al interrogatorio funcional no refirió síntomas adicionales a su enfermedad actual.

Al examen físico las mamas eran péndulas, simétricas, con lesión nodular palpable retro areolar, de aproximadamente 2 cm de diámetro, no dolorosa, móvil. No se palparon adenopatías axilares ni supraclaviculares. En la mama izquierda no se encontraron lesiones y en la axila y fosa supraclavicular izquierdas no se palparon adenopatías.

En la mamografía se observaba una lesión de aspecto nodular, de localización retro areolar, de bordes bien definidos, de 1,5 cm con calcificaciones en su interior, a nivel de mama derecha. Las imágenes ultrasonográficas mostraron un nódulo sólido retro areolar, hacia radial 9, con múltiples calcificaciones en su interior. Se realizó biopsia con aguja gruesa de la lesión la cual reportó adenoma pleomórfico vs., carcinoma metaplásico con diferenciación condroide.

La paciente fue llevada a quirófano realizándose resección local de la lesión a través de abordaje peri-areolar. En dicho procedimiento quirúrgico se pudo extirpar la lesión completamente. Su evolución posoperatoria fue satisfactoria. La biopsia definitiva reportó espécimen redondeado de 2 cm de diámetro bien circunscrito, de bordes definidos, superficie heterogénea, evidenciando al corte áreas calcificadas y de hemorragia reciente de aspecto heterogéneo color grisáceo. La conclusión de anatomía patológica fue adenoma pleomórfico.

DISCUSIÓN

El adenoma pleomórfico es el tumor benigno más frecuente de las glándulas salivales. Existe un tumor análogo localizado en las glándulas sudoríparas del tejido subcutáneo denominado siringoma condroide (5). Los tumores mixtos han sido reportados en localizaciones infrecuentes como paladar, seno maxilar, septum nasal, laringe, tráquea, bronquios, pulmones y glándulas lacrimales (6).

El adenoma pleomórfico de la mama es extremadamente raro. El primer caso de adenoma pleomórfico de la mama fue descrito en Francia por Lecéne y col., en 1906 (7). Smith y Taylor reportaron 9 casos e inicialmente creían que se trataba papilomas intraductales con áreas de metaplasia condroide y ósea del estroma, más que de una entidad neoplásica separada (8). Solo se han reportado 69 casos de adenoma pleomórfico.

de la mama (9). El tumor mixto benigno es una entidad infrecuente en localización mamaria que muestra una arquitectura y unos rasgos citológicos similares a los exhibidos por la misma lesión en su localización en glándulas salivales; por tanto, se trata de tumores heterogéneos constituidos por la combinación en diferente cuantía de elementos epiteliales con o sin diferenciación glandular, elementos mio-epiteliales de morfología fusiforme y una matriz condromixoide metacromática característica que puede o no presentar en su seno elementos metaplásicos benignos y calcificación (hallazgo frecuente en estudios mamográficos). Se trata de tumores de comportamiento benigno, relativamente bien delimitados aunque no encapsulados, cuya consistencia puede ser tanto gelatinosa como firme (lo más frecuente) dependiendo de cuál sea la proporción de sus distintos componentes (2).

El diagnóstico de esta entidad se realiza con el análisis de anatomía patológica porque no existe una presentación clínica patognomónica ni una característica en las imágenes que sea específica de este tipo de tumor. La punción con aguja fina juega un papel orientador importante los hallazgos citológicos son característicos así como en su localización salival. El diagnóstico diferencial de los tumores mamarios que contienen estroma óseo o mixocondroide incluye fibroadenoma, tumor phyllodes, sarcoma estromal y carcinoma con metaplasia cartilaginosa u ósea (10). El tratamiento de este tipo de lesiones es quirúrgico, realizando la resección total de la lesión para evitar recaídas locales. En muchos casos las recurrencias se deben a la no encapsulación tumoral y en otros a fallas en la técnica quirúrgica (11).

REFERENCIAS

1. Rosai J. Pleomorphic adenoma of the salivary gland and breast. En: Rosai J, editor. Ackerman’s Surgical Pathology. St Louis, Missouri: Mosby-Year Book Inc; 1996.p.240- 328.

2. Torres EFG, Torres EFO. Pleomorphic adenoma of the breast. Report of a case. Rev Esp Patol. 2007;40(4):247-249.

3. Chen KTK. Pleomorphic adenoma of the breast. Am J Clin Pathol. 1990;93:792-794.

4. Foschini MP, Reis-Filho JS, Eusebi V, Lakhani SR. Salivary gland-like tumors of the breast: Surgical and molecular pathology. J Clin Pathol. 2003;56:497-506.

5. Álvarez C, Lara H, Ysita A. Siringoma condroide. A propósito de dos casos y revisión de la bibliografía. Patología. 2010;48(2):100-104.

6. Mochinaga NT, Yatsugi S, Tomokawa T, Ishida H, Ohtani Y, Higami Y. Pleomorphic adenoma of the breast: Report of a case. Surg Today. 1997;27:278-281.

7. Lecéne P. Les tumeurs mixtes du sein, Rev Chir. 1906;33:434-449.

8. Smith HB, Taylor H. The occurrence of bone and cartilage in mammary tumors. Am J Clin Pathol. 1969;51:610-618.

9. Sato K, Ueda Y, Shimasaki M, Ozaki M, Nitta N, Chada K, et al. Pleomorphic adenoma (benign mixed tumor) of the breast: A case report and review of the literature. Pathol Res Pract. 2005;201:333-339.

10. Spagnolo DV, Shilkin KB. Breast neoplasm containing bone and cartilage. Virchow Arch [Pathol Anat]. 1983;400:287-295.

11. Moran CA, Suster S, Carter D. Benign mixed tumors pleomorphic adenomas of the breast. Am J Surg Pathol. 1990;14:913-921.

Quiste Simple de Mama

Caso Clínico

Mujer de 27 años de edad, acude a consulta con historia de bulto en mama izquierda de aproximadamente 15 días de evolución, en relación con la regla, le recuerda episodio parecido hace 2 meses.

Se le realizo Ecografía Mamaria que nos informo quiste simple de mama.

Los quiste simple de mama son las lesiones más frecuentes entre 35 y 50 años, se producen por una dilatación de los conductos galatóforos . Un quiste simple debe cumplir los siguientes requisitos:

• .-No poseer ningún eco interno
• .-Su forma debe ser redonda u oval
• .-Debe ser de contornos lisos
• .-debe tener refuerzo acústico posterior.

Los quistes pueden ser únicos o múltiples y de diferentes tamaños, localizándose en cualquier cuadrante. Generalmente son asintomáticos y su hallazgo casual, sólo deben ser extirpados cuando se presentan como masas dolorosas que junto con otro síntomas requieran biopsia o evacuación descompresora para estudio citológico.

Esta es la ventaja que posee la ecografía sobre la mamografía en la determinación del carácter sólido o quístico de una lesión, la cual mamográficamente se representa como un nódulo de márgenes bién definidos, sin poderse determinar la naturaleza de la lesión. Se ha de decir que la ecografía tiene una precisión del 100 0.000000e+00n la diferenciación de la constitución de la lesión.

Cuando una lesión no cumple todos los criterios del quiste simple se hace necesaria la realización de una biopsia para su determinación histológica.

Dr. O. Guillermo Guillermo H.

Absceso Mamario

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Ginecomastia
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Absceso Mamario

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Autor: Omar G. Guillermo Henríquez.

Quiste Simple de Mama

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Radiodiagnostico
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Ginecomastia

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