Los intervalos entre las mamografías afectan al pronóstico del cáncer de mama

Un estudio demuestra que las mamografías que se realizan con un intervalo de menos de un año y medio entre cada una reducen la tasa de positividad en los ganglios linfáticos y mejora el pronóstico de las pacientes.

Un estudio sobre la detección del cáncer de mama a través de las mamografías revela que las pacientes a las que se les realizó la prueba con mayor frecuencia tenían un índice de positividad del ganglio linfático mucho más bajo en comparación con las mujeres a las que se realizó la mamografía cada más tiempo. Los resultados han sido expuestos en la reunión anual de la Sociedad Radiológica de Norteamérica.

"En su camino a otras partes del organismo, los ganglios linfáticos son la primera localización en la que el cáncer de mama se asienta antes de producir la metástasis", dice Lilian Wang, profesora asistente de radiología en la Feinberg School of Medicine en Chicago (EEUU). "Cuando el cáncer de mama se ha extendido a los ganglios linfáticos, normalmente se trata al paciente tanto local como sistémicamente con terapia hormonal, quimioterapia, trastuzumab o una combinación de estas terapias", comenta.

Históricamente, las organizaciones de la salud han recomendado mamografías anuales empezando a los 40 años. Sin embargo, en 2009, el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de Estados Unidos (USPSTF en sus siglas en inglés) anunció una nueva recomendación de realizar las mamografías cada dos años en mujeres entre los 50 y 74 años.

El estudio incluyó a 332 mujeres a las que se les detectó el cáncer de mama con mamografías entre 2007 y 2010. Se dividió a las mujeres en tres grupos en función del tiempo transcurrido entre cada uno de sus exámenes mamográficos: menos de un año y medio, de un año y medio a tres y más de tres. De esta forma había 207, 73 y 52 pacientes en cada grupo.

Al controlar la edad, la densidad de la mama el alto riesgo y un historial familia de cáncer mama, los investigadores determinaron que las mujeres del grupo de menos de un año y medio tenían la tasa más baja de positividad en los ganglios linfáticos con un 8,7 por ciento. Además, esta tasa era mayor en el segundo grupo que en el tercero, con un 20,5 por ciento y un 15,4 por ciento, respectivamente.

"Nuestro estudio demuestra que las mamografías realizadas en un intervalo de menos de un año y medio reducen la tasa de positividad en los ganglios linfáticos, mejorando así el pronóstico de las pacientes", explica Wang. "Deberíamos seguir las guías de la Asociación Americana contra el Cáncer y otras organizaciones que recomiendan que las mujeres se realicen mamografías diarias a partir de los 40 años", concluye.

fuente: diario medico

Se piden cribados de mama a partir de los 40 años

El cáncer de mama es un modelo de medicina personalizada en el que se reivindican algunos cambio.

La patología de mama es, en la actualidad, un modelo de medicina personalizada, ya que en su tratamiento se ha logrado consolidar, de manera definitiva, una cirugía cada vez menos radical, el empleo de la cirugía reconstructiva en los casos mutilantes, una radioterapia más cómoda, rápida y precisa, y unos fármacos menos tóxicos y más eficaces. Pero hay una petición en boca de los expertos: que las mamografías se realicen anualmente en lugar de cada dos años, que los programas de cribado incluyan a mujeres a partir de los 40 años, en lugar de los 45 ó 50 actuales, y que se prolonguen de por vida y no finalicen como ahora, entre los 65 y 70 años, según el programa de cada servicio autonómico de salud.

En el encuentro Cáncer de mama: una enfermedad curable, celebrado en la Universidad Internacional Menéndez Pelayo (UIMP), los profesionales han reclamado que el Sistema Nacional de Salud (SNS) aumente los márgenes de edad de las mujeres que participan en los cribados de cáncer de mama, tal y como han asegurado los dos codirectores del curso, José Díaz-Faes, presidente de la Fundación de Estudios Mastológicos (FEMA), y Armando Tejerina, director del Máster Internacional de Especialización en Mastología, título propio de la UIMP.

Ambos han observado que los cribados deberían adelantarse a los 40 años, dado que "el 40 por ciento de los tumores se detectan en mujeres menores de 50 años", ha destacado Tejerina.

Díaz-Faes, por su parte, ha hecho hincapié en que también es necesario que los programas de cribado se incrementen más allá de los 70 años e incluso "de por vida, ya que si las mujeres viviesen hasta los 120 años, todas tendrían cáncer de mama, debido a que aumenta con la edad".

Esta reclamación a las administraciones sanitarias también ha sido apoyada por Fernando Bandrés, director académico de la Fundación Tejerina y miembro del Observatorio Europeo de Patología de la Mama, y por Manuel Sánchez del Río, patrono de FEMA, quien considera que las mamografías se deberían realizar anualmente en lugar de, como sucede ahora en los cribados preventivos, cada dos años.

Cada vez más curable 
La cada vez mayor curación del cáncer se debe muchas veces a las propias mujeres, que reclaman las mamografías, y al cada vez mayor avance en la calidad digital de las imágenes. "La ratificación de la mamografía digital como pilar del diagnóstico, y la incursión de la resonancia magnética y de la tomografía por emisión de positrones, ha influido en la curación", ha indicado Tejerina.

Díaz-Faes ha dejado claro que el cáncer de mama genético es "una parte muy pequeña, casi siempre de origen desconocido. De ahí que la mastectomía no asegura que no se vaya a desarrollar, ya que la cirugía no previene el 100 por cien, aunque sí disminuye muchísimo el riesgo". La prueba genética previa para conocer el riesgo es muy costosa, aunque sencilla, al tratarse de un análisis de sangre cuyos resultados, no obstante, tardan dos meses en llegar a la paciente.

Máxima alerta a las situaciones de riesgo

Según Armando Tejerina, los factores de riesgo más frecuentes son la edad, una estructura mamaria anómala, la obesidad, factores raciales u hormonales y familiares, caso de un cáncer de mama familiar de primer grado, lo que puede aumentar su frecuencia de aparición. "En las pacientes de alto riesgo familiar directo, un primer estudio con mamografía de base a los 35 años de edad, y así poder catalogar la estructura mamaria, además de conocer los factores de riesgo predisponentes en la historia clínica". Hay otras situaciones que se consideran de alto riesgo, como por ejemplo, las hiperplasias epiteliales atípicas que son lesiones precancerosas susceptibles de extirpación quirúrgica, lo que evita la transformación maligna.

fuente: diario medico

PUEDE INCREMENTAR EL DESCUBRIMIENTO EN MAMAS DENSAS

La tasa de detección de cáncer de mama aumenta gracias a la tomosíntesis

Un nuevo estudio, realizado por investigadores del Smilow Cancer Hospital de la Universidad de Yale en New Haven (EEUU) , sugiere que la proyección de imagenes de 2D y 3D aumenta la tasa de detección de cáncer en un 11 por ciento y podría ser particularmente útil en la detección de tumores en mujeres con mamas densas.

Los expertos han estudiado las mamografías de 14.684 pacientes. Fueron encontrados cuarenta y dos cánceres en 18.769 pacientes a las que se les realizó la prueba con la proyección de imagen sólo en 2D (una tasa de detección de 4,8 por cada 1.000. En el grupo en el que la proyección de la imágen tomosíntesis se realizó en 2D y 3D se detectaron treinta y dos cánceres (una tasa de detección de 5.4 de cada 1.000). El porcentaje al que se llegó en los dos grupos fue similar, ha confirmado la autora del estudio Jaime Geisel.

Se produjo una mayor tasa de detección del tumor , "de los pacientes cuyo cáncer fue detectado con proyección de imagen 3D, el 54 por ciento tenía mamas densas. De los pacientes a las que se les detectó el cáncer utilizando proyección de imágen 2D únicamente, el 21 por ciento tenía mamas densas. Esto además de demostrar el mejor rendimiento de la imagen en 3D, sugiere que la proyección de imagen 3D durante la tomosíntesis fue ofrecida a los pacientes independientemente de la densidad de la mama y de los factores de riesgo.

Geisel ha señalado que la mayoría de mamografías que se hacen en sus instalaciones incluyen la proyección de imagen 3D.

"Tengo la esperanza de que mi estudio ayude a concienciar a los médicos y a las mujeres que se someten a criabados para cáncer de mama" ha dicho Geisel.

La doctora presentará su estudio el próximo 19 de Abril en la reunión anual de ARRS en Washington.

diario medico

De cada cuatro mamografías que se realizan, una salva una vida

Por cada mujer que sobrevive al cáncer de mama, tres son diagnosticadas con un tumor que nunca les habría causado un problema, según han mostrado un grupo de expertos dirigidos por el profesor del University College de Londres (Reino Unido), Michael Marmot.

Y es que, tras analizar diferentes casos, estos investigadores llegaron a la conclusión de que a pesar de que las mamografías evitan unas 1.300 muertes al año en el Reino Unido, también lleva a que unas 4.000 mujeres estén recibiendo un tratamiento por algo que nunca les habría dado complicaciones.

Por este motivo, el equipo del estudio ha pedido mejorar la información para dar a las mujeres una imagen más clara tanto de los beneficios como de los daños potenciales antes de que acudan a hacerse una exploración mamaria.

Asimismo, un estudio independiente, encargado por la organización benéfica Cancer Research UK (CRUK) y el Departamento de Salud británico, ha realizado un "intenso" debate internacional sobre los beneficios de una exploración rutinaria e investigaciones recientes que han argumentado que el cribado hace más daño que bien.

"Esto se ha convertido en un área de gran polémica", ha comentado el director nacional del Cáncer del Departamento de Salud y uno de los patrocinadores del estudio, Sir Mike Richards. Y es que, los críticos de la exploración rutinaria argumentan que las mujeres pueden verse sometidas a una cirugía innecesaria, radioterapia y medicación para tratar formas de cáncer que no les hubieran planteado ningún riesgo.

En este sentido, el consejero delegado de CRUK, Harpal Kumar, ha recordado que la exploración sigue siendo una de las "mejores formas" de descubrir los primeros síntomas de un posible cáncer de mama en una etapa en la que "es probable" que el tratamiento tenga "más éxito". "Sin embargo, como muestra el estudio, algunos cánceres serán diagnosticados y tratados pese a que nunca supondrían ningún daño", ha apostillado.

univadis

La TC se acerca a la mama con mucha menos radiación

PROCEDIMIENTO EN 3D

Una técnica que combina la tomografía computarizada (TC) con un nuevo algoritmo matemático obtiene imágenes con mayor detalle y menos radiación.

Un equipo multicéntrico compuesto por especialistas del Complejo de Radiación Sincrotrón Europeo, en Grenoble, de la Universidad Ludwing Maximilians, en Múnich, y de la Universidad de California en Los Ángeles, ha desarrollado un procedimiento de imágenes de rayos X en tres dimensiones para la mama con una radiación menor que las radiografías en dos dimensiones que se emplean en la práctica clínica diaria.

El nuevo método permite la producción de una TC en tres dimensiones con una resolución espacial dos o tres veces superior a la de los escáneres que se emplean de forma habitual, pero con una dosis de radiación 25 veces menor. Se trata de un gran hallazgo, puesto que la TC no se emplea de forma convencional en la mama por la alta radiosensibilidad que tiene el tejido glandular.

El método de cribado convencional que se emplea para detectar el cáncer de mama es la mamografía digital de doble proyección. La limitación es que sólo proporciona dos proyecciones del tejido de la mama, lo que puede explicar que entre el 10 y el 20 por ciento de los tumores de mama no sean detectables a través de la mamografía. Además, en ocasiones las mamografías muestran tejido aparentemente sano, cuando en realidad el cáncer ya está presente.

Riesgos altos
Sin embargo, la TC no se puede emplear de forma rutinaria porque el riesgo de los efectos a largo plazo en los órganos radiosensibles, como la mama, se considera demasiado alto.

Teniendo en cuenta estas limitaciones, se ha intentado ir en otra dirección para atenuar o mitigar esos efectos no deseados. Así, después del trabajo del grupo multicéntrico, cuyos resultados se publican en el último número de Proceedings of the National Academy of Sciences, la TC para la detección precoz del cáncer de mama puede ser posible gracias a la combinación de tres ingredientes: rayos X de alta energía, fase de imagen con contraste y un nuevo algoritmo matemático al que han denominado equally sloped tomography (EST). Con estos tres elementos se pueden reconstruir las imágenes de la TC con datos de rayos X.

Mejor visibilidad
De esta forma, los tejidos son más transparentes a los rayos X de alta energía y por lo tanto se deposita menos dosis de radiación.

Además, la fase de la imagen con contraste permite producir imágenes con menos rayos X y obtener la misma calidad, mientras que con el método EST, que lo han desarrollado en Los Ángeles, se necesitan cuatro veces menos radiación para obtener la misma calidad de imagen.

El citado grupo radió la mama desde múltiples ángulos con la tomografía en fase de contraste y aplicó el algoritmo a 512 imágenes producidas en alta resolución en tres dimensiones del órgano en un tiempo menor y con dosis inferiores que con la mamografía.

En una evaluación ciega, cinco radiólogos independientes de la Universidad Ludwing Maximilians, en Múnich, clasificó las imágenes generadas en función de la forma, el contraste y la calidad general y las comparó con imágenes de la mama en tres dimensiones obtenidas con métodos estándar.

Para Maximilian Reiser, de la citada universidad alemana, la nueva técnica abre las puertas al uso clínico de la TC en el diagnóstico de la mama, lo que puede ayudar a combatir el cáncer de mama en las primeras fases.

Hay que tener en cuenta que la tecnología empleada en el trabajo se encuentra en fase de investigación y no estará disponible en la práctica clínica diaria a corto plazo. Para que se pueda implantar se necesitan fuentes de rayos X lo suficientemente pequeñas como para que se puedan emplear como cribado en mama. "Aún queda mucho trabajo por hacer, pero estamos esperanzados".

La nueva técnica por tomografía reduce 25 veces la dosis de radiación

Cáncer frecuente
El de mama es el tumor más frecuente en las mujeres occidentales. En España hay unos 18.000 nuevos casos al año y se estima que una de cada ocho mujeres lo sufrirá

Cribado
La mamografía digital de doble proyección, empleada normalmente en el cribado de mama, no detecta el 10-20% de los tumores

Detección precoz
La nueva técnica tridimensional podría plantear la introducción del uso clínico de la tomografía computarizada, adelantando el diagnóstico de los tumores mamarios

Nunca visto
Combina la fase de contraste de la tomografía con el nuevo algoritmo EST para lograr una calidad de imágenes en 3D que no se había visto antes

Detalle
El diseñador de la nueva técnica señala: "Permite ver hasta los pequeños detalles del tumor"

La nueva técnica por tomografía reduce 25 veces la dosis de radiación

Cáncer frecuente
El de mama es el tumor más frecuente en las mujeres occidentales. En España hay unos 18.000 nuevos casos al año y se estima que una de cada ocho mujeres lo sufrirá

Cribado
La mamografía digital de doble proyección, empleada normalmente en el cribado de mama, no detecta el 10-20% de los tumores

Detección precoz
La nueva técnica tridimensional podría plantear la introducción del uso clínico de la tomografía computarizada, adelantando el diagnóstico de los tumores mamarios

Nunca visto
Combina la fase de contraste de la tomografía con el nuevo algoritmo EST para lograr una calidad de imágenes en 3D que no se había visto antes

Detalle
El diseñador de la nueva técnica señala: "Permite ver hasta los pequeños detalles del tumor"

 fuente: diario medico

EFECTOS DE LA CRISIS ECONÓMICA Y LOS RECORTES EN EL ESTUDIO DEL CÁNCER DE MAMA

Mujeres, garantes de éxito en una I+D mermada

Según el Grupo Español de Investigación en Cáncer de Mama (Geicam), una mayor presencia de la mujer en los proyectos de investigación enriquecería la actividad científica y aportaría nuevos enfoques y perspectivas. Al ser menos competitivas que los hombres, las féminas son más solidarias, pacientes, cooperativistas y tienen una mayor tolerancia a la incertidumbre. Todas estas características hacen que su colaboración en proyectos de investigación sea garantía de continuidad, implicación y constancia hasta su finalización. 

No podrían ejercer su profesión sin involucrarse en la epidemiología, diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama. Estiran su jornada laboral hasta el infinito para avanzar en el conocimiento y llevan años investigando a contracorriente, sin importarles arañar horas de su tiempo libre para dárselas a los proyectos de investigación del Grupo Español en Cáncer de Máma (Geicam) y a otras iniciativas I+D. Eva Carrasco, directora científica del Geicam y oncóloga médica; Julia Giménez, jefe clínico del Servicio de Cirugía del Instituto Valenciano de  Oncología (IVO), y Laia Bernet, jefe del Servicio de Patología y Oncología Diagnóstica del Hospital Luis Acanyís de Játiva, siguen al pie del cañón investigador a pesar de que la coyuntura actual no se lo va a poner fácil. El Gobierno ha cortado el grifo de la I+D en algo más del 25 por ciento respecto al año pasado y la crisis económica está haciendo que la industria farmacéutica -que es la principal fuente de financiación de la Geicam con un 53 por ciento de las aportaciones- seleccione con lupa los nuevos proyectos. "No prevemos que el tijeretazo del Gobierno nos afecte mucho, ya que los grupos cooperativos como el nuestro tienen muchas dificultades para acceder al dinero público para investigación (sólo el 3 por ciento de nuestra financiación es pública), pero cualquier recorte en investigación podría afectarnos", explica Eva Carrasco, de 44 años.

Un enfoque femenino
Los avances en el campo  del cáncer de mama en el Geicam se deben, en parte, al tesón del grupo de 279 investigadoras, que representan el 41 por ciento del total de los miembros que conforman Grupo Español en Cáncer de Máma. Según diversos informes a los que ha tenido acceso el Geicam y que también avala, una mayor presencia de las mujeres en la investigación mejoraría la utilización de los recursos y también enriquecería la actividad científica, aportando nuevos enfoques y perspectivas.

• Las mujeres pueden desarrollar una mayor sensibilidad en la comprensión de los elementos que intervienen en una investigación empírica

En este sentido, Carrasco -que lleva trabajando en investigación clínica oncológica 14 años- dice que en los proyectos de excelencia en investigación la presencia de mujeres no ha parado de crecer en los últimos años. "Desde su incorporación al mundo laboral la mujer ha aprendido a compaginar múltiples tareas familiares y personales con su desarrollo profesional. Esta capacidad le ha proporcionado un mayor desarrollo de ciertas características frente a los hombres: son más pacientes y abnegadas, tienen mayor facultad para el diálogo interdisciplinar, son más minuciosas y detallistas y, sobre todo, tienen una aptitud más flexible que les permite desarrollar una mayor sensibilidad en la comprensión de múltiples elementos objetivos y subjetivos que intervienen en una situación de reflexión teórica o de investigación empírica".

Para muestra un botón: Laia Bernet, de 53 años, defiende que las mujeres tienen muy buenas capacidades para investigar: "Son más constantes que los hombres y más perseverantes. La mujer que ha sido capaz de ser médico, tener familia e investigar, aportando su esfuerzo personal porque cree que un hospital sin investigación no va a ninguna parte, es una mujer especial y hay que mimarla".

• La reducción presupuestaria en I+D de los últimos tiempos ha hecho que los investigadores se vean obligados a rebajar sus planteamientos

Para la directora científica del Geicam, la mujer puede lograr una mayor profundización en aquellos temas que abordan la comunicación interpersonal, por su mayor sensibilidad a los temas humanos, algo fundamental en el ámbito de la investigación clínica con pacientes. Además, insiste en que tienen un punto de vista más pragmático y que su colaboración en proyectos de investigación es garantía de continuidad, implicación y constancia hasta su finalización. "Al ser menos competitivas que los hombres, son más solidarias, pacientes, humildes, cooperativas y tienen mayor tolerancia a la incertidumbre. Todas estas características llevan a que busquen más el trabajo en equipo y logren una investigación más diversa".

Como ella, Julia Giménez -de 55 años- defiende que un investigador debe tener pasión y entusiasmo por su trabajo, así como un conocimiento perfecto de la metodología necesaria para adquirir información científica, pero insiste en que las diferencias entre los hombres y mujeres que investigan vienen marcadas por temas sociales y exigencias culturales: "Para las mujeres existe un techo de cristal y  por ello nos hemos armado de constancia para conciliar nuestro rol en la vida familiar y laboral", dice esta investigadora, que actualmente está inmersa en un proyecto de la Sociedad Española de Senología y Patología Mamaria sobre si la cuantificación de la carga tumoral del ganglio centinela con la técnica Osna puede predecir la afectación de otros ganglios en cáncer de mama.

Proyectos modestos
Bernet reconoce que la reducción presupuestaria de los últimos tiempos ha hecho que los proyectos sean más modestos y que los investigadores se vean obligados a rebajar sus planteamientos. "Los presupuestos para investigar nunca son suficientes, ya que los pagas en horas de tu vida privada".  Lo cierto es que esta patóloga reconoce que si tuviese 30 años se marcharía al extranjero para investigar sin aportar ese esfuerzo personal que se requiere en España. "A muchos se les apagará la ilusión de investigar porque ahora, con los recortes en esta partida, habrá que hacer incluso más esfuerzo personal para llegar al mismo sitio que antes".

OTRO LENGUAJE

Laia Bernet, jefe del Servicio de Patología y Oncología Diagnóstica del Hospital Luis Acanyís de Játiva, dice que, ahora más que nunca, es necesario plantear nuevas formas de investigar y también de convencer a la industria farmacéutica para que apueste por tus proyectos: "Para investigar hay que tener claro que vas a algún sitio y hacer ver a la industria el impacto de tu investigación. Se trata de emplear un nuevo lenguaje para que las farmacéuticas entiendan que los resultados de la clínica van a repercutir en la asistencia. Si algo hay que aprender de las crisis es que las cosas se ponen en su sitio y ahora ya no vale cualquier investigación".

FUENTE:

diario medico

El cribado de cáncer de mama reduce las muertes a un coste razonable

Los programas de screening de cáncer de mama que se han desarrollado en Holanda durante los últimos 20 años han logrado reducir las muertes por esta enfermedad, causando daños limitados -en relación con los falsos positivos o el sobrediagnóstico- a costes razonables.

Así lo ha demostrado un estudio del Erasmus University Medical Center, en Rotterdam, basado en el programa de 'screening' de cáncer de mama que comenzó en Holanda en 1989. Sus datos han sido presentados esta semana por el autor principal, Jacques Fracheboud, en la VIII Conferencia Europea sobre Cáncer de Mama (EBCC-8).

Según Fracheboud, "en comparación con el periodo pre-'screening' entre 1986 y 1988, las muertes por cáncer de mama entre mujeres de 55 a 79 cayeron un 31% en 2009". "Antes del programa de 'screening', las muertes aumentaban un 0,3% al año, pero después hubo un descenso del 1,7%", apunta. "Este cambio coincide también con un significativo descenso de las tasas de cáncer de mama detectadas por primera vez en etapas avanzadas", añade.

Entre 1990 y 2009, se enviaron unos 16,6 millones de invitaciones personales a 3,6 millones de mujeres entre los 50 y los 75 años de edad. En general, atendieron a este llamamiento el 80% de las invitadas, frente al 73% de 1990.

En este periodo, se realizaron 13,2 millones de 'screnning' entre 2,9 millones de mujeres --una media de 4,6 exámenes por mujer--, generándose de ello 178.490 derivaciones al especialista (1,35%), un 200% más que las realizadas entre 1990 y 1997 y entre 2005 y 2009. Los 'screenings' posteriores crecieron en un 100%, aumentando en más del 30% las tasas de detección.

Los posibles perjuicios del 'screening' no fueron tantos, según los autores. Así, para una mujer con 50 años en 1990 y que se realizara unas 10 pruebas durante los 20 años estudiados, el riesgo acumulado de falso positivo era del 6%, mientras que el sobrediagnóstico (la detección de rumores que no se convertirán en un verdadero problema) se limitó al 2,8% de los diagnósticos de cáncer de mama en toda la población y del 8,9% de los cánceres detectados.

Tampoco los costes fueron excesivos. El precio anual del programa fue de 51,7 millones de euros en 2009, unos 56,65 euros por examen. Ajustando la inflación, el 'screening' de cáncer de mama costó unos 3,5 euros menos que en 1996.

Además, los programas fueron precisos, de alta sensibilidad (la proporción de resultados positivos correctamente identificados) y específicos (proporción de resultados negativos correctamente identificados). Hasta 2005, la sensibilidad fue del 74,3% para el inicial y del 67,6% para posteriores 'screening'. Por su parte, la sensibilidad fue del 99% y del 99,4%, respectivamente..

Para Fracheboud, los resultados del trabajo proporcionan "convincentes evidencias de que este programa contribuye a reducir la mortalidad por cáncer de mama que se ha observado en los últimos 20 años en Países Bajos y que perjuicios, como los falsos positivos o el sobrediagnóstico, eran bastante limitados".

fuente: univadis

VIGILAR LOS TUMORES DE INTERVALOS

El cribado del cáncer de mama enfila una mejor clasificación

El equipo del Servicio de Epidemiología y Evaluación del Hospital de Mar, de Barcelona, está analizando datos de varios programas de detección precoz de España en el proyecto INCA. Los resultados deben servir para mejorar la detección precoz, hacerla más efectiva y personal.

El proyecto INCA nació hace siete años con el objetivo de evaluar los efectos negativos de la detección precoz del cáncer de mama junto a los responsables de los programas de detección precoz de las diferentes comunidades autónomas españolas. Está dirigido por María Sala, médico adjunta del Servicio de Epidemiología y Evaluación del Hospital del Mar, de Barcelona, y coordinadora del grupo de investigación de epidemiología y evaluación en el Instituto de Investigación IMIM-Hospital del Mar, junto al jefe de servicio Xavier Castells.

"El trabajo comenzó en 2007 con un estudio en el que participaron nueve programas de diferentes comunidades autónomas en el que se evaluó el riesgo de que una mujer que participa en un programa de detección precoz tenga un falso positivo. Es decir, que en la mamografía salga alguna imagen sospechosa de malignidad pero, al realizar pruebas complementarias o biopsias, no se confirma que haya cáncer y se vuelve a citar a la mujer a los dos años para repetir la mamografía. Este falso positivo genera ansiedad y preocupación en la mujer, además de pruebas que cuestan dinero al sistema", ha recordado Sala.

Primeros perfiles
Los resultados preliminares mostraron un perfil de mujeres que tenían más riesgo de presentar este tipo de resultados en función de las características de los programas: si hacían lecturas simples o dobles, si la mamografía era digital o analógica, o si tenían una o dos proyecciones, entre otras circunstancias; además de características propias de la mujer como su edad, si tenía antecedentes de patología o si tomaba o no tratamiento hormonal sustitutivo.

Otro aspecto que ha investigado el grupo coordinado por Sala es el impacto de la introducción de la mamografía digital. "En muchos países se ha observado que aumenta el riesgo de falso positivo, pero nosotros en España hemos visto que disminuye: se diagnostica igual de bien con una técnica u otra pero en nuestro contexto necesitamos reconvocar a menos mujeres para diagnosticar lo mismo. Es un punto positivo, porque se genera menos preocupación en las mujeres y se repiten menos pruebas", ha señalado.

El tercer aspecto negativo pendiente de evaluación era el denominado cáncer de intervalo: son aquéllos que aparecen entre dos mamografías de cribado. Como ha recalcado Sala, estos cánceres tienen peor pronóstico y una menor supervivencia, con más recaídas. "Nosotros estamos estudiando ahora cuál es la incidencia de este cáncer de intervalo en los programas de detección precoz en España y cuáles son los factores que hacen que una mujer que ha tenido un resultado negativo al cabo de poco tiempo le aparezca un cáncer".

Los cánceres de intervalo se dividen, a su vez, en cinco tipos, aunque hay dos que son especialmente relevantes: el primer grupo está formado por los verdaderos cánceres de intervalo, que son más agresivos, crecen en muy poco tiempo y estaban ausentes cuando se hizo la mamografía, mientras que el segundo lo constituyen los falsos negativos, que estaban presentes pero no fueron vistos por el radiólogo (o no fueron bien interpretados), o bien se realizó una biopsia que dio resultados de que era todo correcto porque la punción no detectó las células malignas.

Falsos negativos
"Estamos estudiando las características de ambos grupos, porque los falsos negativos deberían evitarse: los radiólogos y patólogos deberían identificar un cáncer que ya existe y aumentar así la eficacia de los programas. Pero, en cambio, en los verdaderos cánceres de intervalo lo único que podemos hacer es distinguir qué mujeres tienen un perfil de riesgo distinto que hace que tengan ese cáncer más agresivo", ha diferenciado.

Detección precoz
De este modo, el proyecto INCA toma información de programas de detección precoz de Galicia, País Vasco, Canarias, Comunidad Valenciana y centros catalanes como el Hospital del Mar, Parc Taulí de Sabadell y Hospital de Gerona.

Como ha señalado la investigadora, "hemos obtenido información de todas las mujeres cribadas entre los años 2000 y 2006, unas 600.000 aproximadamente, y hemos medido cuántos cánceres han aparecido de intervalo o en el cribado, con una clasificación radiológica para saber cuáles eran verdaderos intervalos y cuáles eran falsos negativos".

En la actualidad se están estudiando sus características biológicas, las que presentan las mujeres y cuáles son los factores de riesgo de tener un cáncer de uno u otro tipo. "El estudio INCA será uno de los mayores del mundo hasta la fecha que analice cáncer de intervalo y el mayor realizado en Europa", ha destacado. El siguiente paso, pendiente de financiación, es la realización de un seguimiento a las mujeres diagnosticadas y evaluar su supervivencia a dos, cinco y diez años.

Fuente. diario medico

DIAGNÓSTICO EN FASES MÁS PRECOCES

Pronóstico más favorable en los tumores detectados a través de una mamografía

Teniendo en cuenta los datos de un estudio de cerca de 2.000 pacientes con cáncer de mama, las mujeres de entre 40 y 49 años con cáncer de mama detectado a través de una mamografía tienen mejor pronóstico.

Según los datos de un estudio de cerca de 2.000 pacientes con cáncer de mama, el grupo de Judith Malmgren, epidemióloga del Instituto del Cáncer Sueco, en Seattle, ha comentado que las mujeres de entre 40 y 49 años con cáncer de mama detectado a través de una mamografía tienen mejor pronóstico. Los resultados del trabajo se publican en Radiology.

El objetivo del trabajo ha sido analizar las diferencias entre los tumores detectados con mamografía o sin mamografía para determinar si la detección precoz confiere ventajas con respecto al tratamiento y a la morbilidad.

• Las mujeres con un diagnóstico de cáncer de mama a través de mamografía recibieron un tratamiento más conservador y menos quimioterapia

El estudio muestra un aumento significativo en el porcentaje de los cánceres de mama detectados con mamografía: del 28 por ciento en 1990 al 58 por ciento en 2008. "El aumento del diagnóstico del cáncer de mama con mamografía ha permitido localizar a los tumores en fases más precoces, lo que requiere menos tratamiento".

Diferentes fases
En este periodo de 18 años analizado en el estudio, el número de tumores de mama diagnosticados en estadio 0 aumentó un 66 por ciento, mientras que el de casos de tumores diagnosticados en fase III se redujo en un 66 por ciento.

La mayor parte de los tumores en fase 0 fueron carcinomas ductales in situ. "El tratamiento de dichos cánceres continúa siendo controvertido, porque no todos los especialistas coinciden en la forma de abordarlo".

Malmgren ha indicado que otro hallazgo clave del estudio es el tratamiento conservador. "Las mujeres con un diagnóstico a través de mamografía recibieron un tratamiento más conservador y menos quimioterapia. El 67 por ciento se sometió a una lumpectomía y el 25 por ciento a una mastectomía radical, frente al 48 y 47 por ciento de las pacientes con cáncer detectado por otros métodos diagnósticos. En la mortalidad también se han registrado cambios, puesto que la del grupo de mujeres cuyo cáncer se detectó con mamografía era del 4 por ciento frente al 11 por ciento de las pacientes con diagnóstico sin mamografía.

En cuanto a las recomendaciones sobre la mamografía también ha habido controversias sobre la edad de inicio de los controles, pero la Sociedad Americana del Cáncer aconseja que las mujeres mayores de 40 años se sometan a una mamografía anual, aunque en 2009 el comité de servicios preventivos de Estados Unidos rechazó esta recomendación amparándose en el aumento de falsos positivos.

fuente: diario medico

SECRECIÓN MAMARIA. HALLAZGOS EN LA GALACTOGRAFÍA Y CORRELACIÓN RADIO-PATOLÓGICA.

SECRECIÓN MAMARIA. HALLAZGOS EN LA GALACTOGRAFÍA Y CORRELACIÓN RADIO-PATOLÓGICA.

Póster publicado en el congreso mundial de senología octubre 2010.

La tecnología actual presenta carencias en la detección del cáncer de mama (J Natl Cancer Inst)

La tecnología de detección asistida por ordenador (CAD) no es eficaz en la búsqueda de los tumores de mama, y parece aumentar el riesgo de que se cite de nuevo a la paciente tras una mamografía para someterla a innecesarias pruebas adicionales, según un estudio de la UC Davis. El estudio, titulado “Eficacia de la detección asistida por ordenador en la práctica común de la mamografía”, ha sido publicado 'on-line' en “Journal of National Cancer Institute” y utilizó datos del Breast Cancer Surveillance Consortium.

El análisis de 1,6 millones de mamografías en siete estados norteamericanos ha proporcionado las conclusiones más determinantes hasta la fecha acerca de si la mamografía común es eficaz para ayudar a detectar el cáncer de mama. "En la práctica real, el CAD aumenta las posibilidades de llamar de nuevo a la paciente, innecesariamente, para realizar más pruebas, debido a los falsos positivos, sin beneficios claros para las mujeres", dijo Joshua Fenton, profesor asistente en el Department of Family and Community Medicine de la University of California, Davis. "El cáncer de mama se detecta en una etapa y tamaño similar independientemente de si el radiólogo utiliza o no el CAD".

El estudio examinó las mamografías de detección realizadas a más de 680.000 mujeres en 90 centros de siete estados en Estados Unidos desde 1998 a 2006. La tasa de falsos positivos aumentó del 8,1% antes del CAD a un 8,6% después del CAD. Además, la tasa de detección de cáncer de mama y la fase y tamaño de los tumores fueron similares, independientemente de la detección asistida por ordenador.

El software del CAD, aprobado por la Food and Drug Administration en 1998, analiza la imagen y marca las áreas sospechosas para que los radiólogos las revisen. Su uso se ha disparado en los últimos años ya que Medicare comenzó a cubrirlo en 2001. El CAD se aplica ahora en la gran mayoría de las mamografías de detección en los Estados Unidos, con costes directos anuales de más de 30 millones de dólares según un estudio de 2010 del “Journal of the American College of Radiology”.

Según los datos de 2009 de Medicare, las aseguradoras suelen pagar alrededor de 12 dólares por la utilización del CAD, además de los costes de la mamografía (alrededor de 81 dólares por mamografía y 130 dólares por mamografía digital) lo que representa un coste adicional del 9 al 15% por el uso del CAD.

El estudio actual se basa en la evaluación inicial de Fenton publicada en la revista “New England Journal of Medicine” en 2007. Ese informe, que examinó los resultados de la mamografía en 43 instalaciones, entre ellas siete que utilizan CAD, encontró que el CAD se asoció con una menor precisión de la interpretación de las mamografías de detección, pero no hubo ninguna diferencia en la tasa de detección de cáncer de mama invasivo.

Los críticos de los resultados de la investigación en “New England Journal of Medicine” han dicho que el estudio se basó en el uso de un tipo más antiguo de la tecnología CAD, y que, por lo tanto, no refleja con exactitud su utilidad.

"En el presente estudio se evaluó la tecnología más reciente en una muestra mayor y durante un período de tiempo más largo", dijo Fenton. "También tuvimos en cuenta, por primera vez, la etapa del cáncer y el tamaño, que son fundamentales para la comprensión de cómo el CAD puede afectar a largo plazo los resultados del cáncer de mama, tales como la mortalidad."

Los autores afirman que los resultados del CAD "en el mundo real" pueden diferir de los resultados de estudios pre-clínicos. Los investigadores sugieren que estas diferencias pueden deberse a que los radiólogos, en la práctica clínica, no siempre se adhieren estrictamente a la utilización de la tecnología tal y como fue diseñada.

fuente. univadis

Nuevo método diagnóstico del cáncer de mama basado en un mejor aprovechamiento de los rayos X (Invest Radiol)

Investigadores del Paul Scherrer Institut (Suiza) han descubierto un nuevo método basado en los rayos X para diagnosticar el cáncer en el tejido mamario. Tal método es capaz de revelar las estructuras que no pueden ser vistas con la mamorgrafía convencional, según revela un estudio cuyos resultados se han publicado en “Investigative Radiology”.

En este nuevo procedimiento, los rayos X pasan a través de la mama de la misma manera que en la mamografía convencional. Sin embargo, mientras que en una imagen normal de rayos X sólo se puede determinar qué parte del haz ha sido retenida por el tejido, este nuevo método tiene en cuenta que los rayos X también se someten a cambios sutiles en su viaje a través de un objeto y, con este nuevo método, esos cambios son medibles y pueden contribuir a la creación de una imagen más significativa de la mama.

"Se han estado desarrollando durante años métodos para la investigación de estos cambios en los rayos X y la interpretación de la información que contienen, por lo que se puede crear la base para nuevos métodos de investigación que se podrán utilizar en la investigación médica y material", explica el director de este proyecto y profesor del Instituto de Ingeniería Biomédica en la universidad y el ETH de Zurich (Suiza), Marco Stampanoni.

"Podemos usar este nuevo proceso para distinguir las cicatrices de tejido tumoral e identificar el cáncer de los nódulos tan pequeños que nunca antes habían sido identificados por las técnicas de investigación comunes", asegura el director del centro certificado de mama del Kantonsspital (Suiza), el Dr. Nik Hauser, quien dirigió la parte médica del proyecto.

Los investigadores del Paul Scherrer Institut ya están realizando las primeras pruebas en tejido humano no conservado, obtenido de gente que acaba de someterse a una intervención quirúrgica, junto con médicos de la Kantonsspital Baden (KSB).

Actualmente, está en marcha un estudio clínico que intentará demostrar las ventajas del nuevo método con un grupo mayor de pacientes. En este estudio, se ha pedido a los médicos, que no participaron en el desarrollo del método, que hagan una evaluación independiente de las ventajas de las nuevas imágenes, en comparación con las obtenidas a partir de los rayos X convencionales.

El objetivo a largo plazo de este trabajo es desarrollar un prototipo que pueda ser utilizado para exámenes regulares de mamas y que pueda ofrecer mejores imágenes del tejido mamario, con una inversión económica significativamente más baja que la que requieren técnicas como la tomografía computarizada o la resonancia magnética.

fuente. univadis

La densidad de la mama está relacionada con ciertos tipos de cáncer

Las mujeres cuyas mamas aparecen densas en las mamografías tienen un alto riesgo de sufrir cáncer de mama, y sus tumores tienden a ser más agresivos que los que padecen mujeres con senos menos densos, según un estudio de la Facultad de Medicina de Harvard en colaboración con el Hospital de Mujeres de Boston, ambos de Estados Unidos.

Son datos publicados en el último número de Journal of the National Cancer Institute y obtenidos tras examinar la densidad mamaria de 1.042 mujeres menopáusicas con cáncer y compararla con la de 1.794 mujeres de similar edad y circunstancias, pero que no padecen cáncer.

A pesar de haber establecido esta relación, las conclusiones obtenidas no son concluyentes para asociar la densidad del pecho con tumores de características específicas y tumores tipo. Sin embargo, sí hay evidencias de que una alta cantidad de tejido epitelial y estroma suponen una mayor densidad en los senos y un riesgo de padecer cáncer.

El equipo ha concluido que el riesgo de sufrir cáncer de mama aumenta progresivamente a medida que lo hace la densidad de la mama, siendo el vínculo más intenso en los tumores grandes que en los pequeños, en los de alto grado que en los de menor grado y en los receptores estrogénicos negativos que en los positivos. Este nexo de unión se hace más intenso en el carcinoma ductal in situ que en los tumores invasivos. Esta asociación no existe entre la densidad mamaria y otros indicios de tumor, como modular participación o el estado de HER2.

Las ideas arrojadas por el estudio pueden ayudar a entender ciertos vínculos genéticos entre la densidad de los senos y subtipos específicos de ciertos tumores, así como el riesgo de cáncer y las causas moleculares de éste. De esta forma, el equipo de trabajo ofrece una fuerte asociación entre la densidad mamaria y ciertos subtipos de cáncer de esta zona, concretamente la enfermedad ER-.

fuente: diario medico

El diagnóstico asistido por ordenador no mejora la precisión en mamografías

Utilizar un sistema de diagnóstico asistido por ordenador para ayudar a analizar e interpretar las mamografías no mejora la precisión diagnóstica, según un estudio que publica la edición electrónica del Journal of the National Cancer Institute.


Estos softwares identifican modelos asociados con cáncer de mama y detectan anormalidades de las que informan al radiólogo.

Joshua J. Fenton, de la Universidad de California Davis, y su equipo, han analizado más de 1,6 millones de mamografías recogidas en siete estados entre 1998 y 2006. De los 90 centros a los que pertenecían las imágenes, 25 adoptaron un sistema de diagnóstico asistido durante el periodo de estudio; los investigadores seleccionaron información de mujeres que tenían mamografías realizadas antes y después de la adopción de dicho sistema.

Según el estudio, el uso del software se asocia a más falsos positivos y no mejora la detección de tumores invasivos, además de que los que detecta no son ni más pequeños ni están en un estadio más temprano.

(DOI: 10.1093/ jnci/ djr206).






fuente: diario medico

Lo que hay que saber antes de realizarse una mamografía

Si la prueba se realiza una vez al año, disminuyen las probabilidades de morir por cáncer de seno.

Una reducción significativa del 30% de muertes por cáncer de seno es el impacto que generaría el examen de mamografía, según un estudio realizado por científicos de la Universidad Queen Mary de Londres, a más de 130 mil mujeres durante 30 años.

Un tema no menor, si consideramos que en nuestro país esta patología ocupa el tercer lugar entre las causas de muerte por cáncer en la mujer. La tecnóloga médica y especialista en radiología de la U. San Sebastián, Rosa Rojas, explica que esta prueba consiste en una exploración diagnóstica de imagen por rayos X de la glándula mamaria y corresponde, tal como lo advierte la publicación británica, “en un adecuado procedimiento de prevención”.

El procedimiento

“Durante el procedimiento se comprime la mama que está constituida por tejido adiposo, así se obtiene la mayor resolución posible en la visualización del tejido de la glándula mamaria”, dice la radióloga de la USS. Y agrega, “la comprensión del tejido es un proceso breve de no más de 10 minutos que puede producir incomodidad, pero no necesariamente dolor, porque eso va a depender de qué tanta sensibilidad tenga la mujer en sus tejidos, dependiendo de la etapa de su ciclo”.

La radióloga de la USS advierte que la edad promedio para realizar este examen es 40 años, con periocidad de uno o dos años, de acuerdo al diagnóstico de la paciente. Mientras que mujeres de 30 años deben realizarse el examen en caso de contar con antecedentes familiares de cáncer de mamas o cáncer cervicouterino. Por otra parte, es aconsejable que mamás primerizas de 30 o más años también se lo practiquen.

Actualmente el examen se realiza con mamógrafos, pero también existen otras opciones de diagnóstico como la mamografía digital directa que detecta de mejor manera las microcalcificaciones. Otra alternativa es la resonancia magnética. “Muchos pacientes prefieren hacerse este examen para evitar la mamografía tradicional, pero es menos exacta”.

Previo al examen

La académica sugiere no aplicarse desodorante previo al examen. “Esos productos dejan cristales en la piel y provocan que se visualicen micro calcificaciones o que el examen resulte falso positivo”.

Por otra parte, es importante que la paciente tenga una actitud relajada al momento de hacerse la prueba y esté bien informada acerca de los detalles de su período menstrual, como por ejemplo a qué edad fue el primer ciclo. “Estos antecedentes ayudarán en el resultado del examen”, comenta la tecnólogo médico.

La especialista recalca que la mejor manera de prevenir estas patologías es a través del autoexamen mensual o técnicas de autopalpación mamaria que las pacientes se pueden practicar en su hogar y que sirve para detectar quistes u otros problemas de la zona.

fuente: la segunda

Cáncer de Mama: La mamografía debe hacerse a partir de los 35 años

El doctor Víctor Acosta, cirujano oncólogo mastólogo, director médico de Ceclines, señala que en Venezuela un 18 por ciento de los casos se presenta en mujeres menores de 40 años, lo que confirma que la primera mamografía digital debe realizarse a partir de los 35 años y anualmente, lo cual ha permitido que al detectar pequeñas lesiones disminuya la mortalidad, pese a que a nivel mundial hay una mayor incidencia de la enfermedad.

Cada día existe una mayor incidencia de cáncer de mama, desconociéndose la causa, debido a que su origen es multifactorial, de allí que no se puede realizar prevención primaria sino secundaria que se relaciona con el diagnóstico temprano de pequeñas lesiones de 3 a 4 milímetros, lo que ha permitido que disminuya la mortalidad.

En este momento existe mucha controversia debido a que las nuevas recomendaciones sobre los programas de prevención del cáncer de mama en Estados Unidos, publicadas en 2009, desaconsejan el uso rutinario de las mamografías en mujeres de 40 a 50 años, y señalan que las mayores de 50 deberían someterse a estos estudios cada dos años y no anualmente.

En Venezuela los especialistas recomiendan hacer la mamografía de pesquisa, es decir, la primera vez, en las pacientes que no presentan síntomas a partir de los 35 años y continuar anualmente.

El doctor Víctor Acosta, cirujano oncólogo mastólogo, presidente del Centro Clínico de Estereotaxia, Ceclines, revela que “en Venezuela el 18 por ciento del diagnóstico de cáncer de mama se da en mujeres menores de 40 años. Esta controversia, acerca de si la mamografía de pesquisa es beneficiosa en las mujeres antes de los 50 años, ha existido desde hace un tiempo y quizás pasarán muchos años para saber si es cierto o no. Sin embargo, es importante señalar que en nuestro país un importante número de mujeres, menores de 40 años, presenta la enfermedad”.

Agrega el especialista, que a los 35 años la mujer tiene una mama densa por lo que con las mamografías convencionales es difícil encontrar las lesiones, pero en la actualidad la mamografía digital tiene una mejor resolución. “Si existe un aumento relativo de cáncer de mama en mujeres por debajo de 40 años debemos llegar a la conclusión que la primera mamografía de pesquisa debe ser a partir de los 35 años”.

En cuanto a la periodicidad, el doctor Acosta señala que debe ser anual. “Si se hace la mamografía y todo salió bien y al día siguiente esa paciente comienza a hacer un cáncer, un año es el tiempo que se requiere para que esa lesión sea visible a la mamografía, por eso el control debe ser anual, esperar 2 años es tarde”, sentenció.

Explica que es importante que la gente sepa que en cáncer de mama no se puede hacer prevención primaria debido a que su origen es multifactorial, por lo que no se le puede recomendar a una paciente que haga algo o de deje de hacerlo para que aparezca o no el cáncer de mama.

“Lo que sí hacemos es prevención secundaria, que se relaciona con el diagnóstico temprano. Está demostrado que la mamografía digital hecha por técnicos especializados, bien interpretada y procesada por imagenólogos, es capaz de detectar pequeñas lesiones en una paciente asintomática. Una lesión de 3 a 4 milímetros que sea in situ se cura 100 por ciento y eso sólo se puede lograr bajo la disciplina de la mamografía digital”.

Por otra parte, el mastólogo indicó que la realización de la mamografía no debe ser interrumpida, porque actualmente el promedio de vida de la mujer es mayor. “Hoy en día la mujer desarrolla actividades a la tercera edad, por lo que la recomendación es hacerse la mamografía hasta que pueda asistir a la consulta”.

Enfatizó que mientras más tempranamente se diagnostique el cáncer de mama mayor es la posibilidad de la curación.

En la actualidad, un 30 por ciento del cáncer de mama es detectado in situ, lo que permite ofrecerle a la paciente 100 por ciento de curación, siempre y cuando se maneje adecuadamente. El 70 por ciento restante es carcinoma infiltrante, en estos casos, de acuerdo al tamaño y la localización del tumor, la curación es cercana al 100 por ciento.

“La tendencia es manejar el cáncer de mama como una enfermedad crónica, una paciente que tuvo un cáncer ductal infiltrante que se trató con cirugía, quimioterapia o radioterapia y ya está libre de la enfermedad, debe vivir normal, hacer sus actividades de tipo físico e intelectual con normalidad, sólo requiere controles anuales como cualquier mujer”.

fuente: informe 21