Clasificación más ajustada para el cáncer de mama luminal

Él tratamiento de los tumores luminales precisaba de una nueva definición histopatológica para ajustarse de forma más adecuada a los tratamientos activos.

La expresión génica en cáncer de mama aporta información biológica importante para la determinación del diagnóstico, tratamiento, riesgo de recaída y de supervivencia. A pesar de ello, lo más habitual es que la caracterización del cáncer de mama se realice mediante técnicas histopatológicas. Un nuevo estudio, liderado por Aleix Prat, jefe del grupo de Genómica Traslacional y oncólogo de la Unidad de Cáncer de Mama del Hospital Valle de Hebrón Instituto de Oncología (VHIO), se ha centrado en un subtipo de tumores hormonosensibles, los llamados luminales, y ha comparado los datos del tumor, obtenidos mediante expresión génica, con los datos histopatológicos. A partir de los resultados, propone una nueva definición que mejora la actual clasificación de estos tumores en la práctica clínica diaria.

Huella digital 
El hallazgo, publicado en el último número de Journal of Clinical Oncology, modifica la actual definición de este tipo de tumores, asegura un mejor diagnóstico minimizando los errores de clasificación y, con ello, mejora el abordaje terapéutico y el pronóstico de las pacientes con este subtipo de cáncer de mama.

En los últimos años, la expresión génica ha identificado dos grandes tumores hormonosensibles conocidos como luminal A y luminal B. El problema radica en que la definición actual mediante datos histopatológicos es imperfecta y, por lo tanto, necesitamos algún parámetro más, al margen de los que ya existen, que nos ayude a afinar aún más el diagnóstico histopatológico de los tumores luminal A y B", explica Prat, quien espera que para 2013 su centro disponga de este tipo de análisis.

La nueva definición histopatológica de los tumores luminal A que propone este estudio es "positividad para los receptores hormonales, negatividad para la expresión de HER2, positividad del Ki-67 menor del 14 por ciento y positividad del receptor de progesterona mayor del 20 por ciento".

Las técnicas que aportan información más completa y real de cada tumor son las de expresión génica, pues se evalúan miles de marcadores de una sola vez. "En este estudio hemos evaluado un test genómico conocido como PAM50 cuya ventaja es que permite caracterizar mejor el cáncer de mama a nivel biológico".

diario medico

LINFOMA PRIMARIO DE MAMA

LINFOMA PRIMARIO DE MAMA

Póster publicado en el congreso nacional de la sociedad española de senología octubre 2011.

HIPERPLASIA ESTROMAL PSEUDOANGIOMATOSA

HIPERPLASIA ESTROMAL PSEUDOANGIOMATOSA

Póster publicado en el congreso nacional de la sociedad española de senología octubre 2011.

FASCITIS NODULAR MAMARIA

Póster publicado en el congreso nacional de la sociedad española de senología octubre 2011.

FASCITIS NODULAR MAMARIA

CARCINOMA PAPILAR INTRAQUISTICO

Póster publicado en el congreso nacional de la sociedad española de senología octubre 2011.

CARCINOMA PAPILAR INTRAQUISTICO

Carcinoma Ductal IN Situ de Bajo Grado Sobre Papiloma Solitario Intraductal

Póster publicado en el congreso nacional de la sociedad española de senología octubre 2011.

Carcinoma Ductal IN Situ de Bajo Grado Sobre Papiloma Solitario Intraductal

Estudiar el comportamiento de las células de cada tumor permite diseñar la mejor estrategia terapéutica para cada paciente

Entrevista Dra. Laia Bernet, Jefa de Servicio en el Hospital Lluís Alcanyís

El Ganglio Centinela se ha convertido en una pieza fundamental en la lucha contra el cáncer de mama, ¿por qué?
El Ganglio Centinela (GC) en cáncer de mama está ahorrando alrededor del 70% de las linfadenectomías axilares. La linfadenectomía axilar, es decir, la extirpación de los ganglios linfáticos de la axila, servía, básicamente, para definir la extensión de la enfermedad, es decir, definir si el cáncer afectaba sólo la mama o también los ganglios axilares. Hace tan sólo 15 años, el tratamiento del cáncer de mama incluía la linfadenectomía axilar siempre.

El procedimiento del GC permite obtener la misma información en cuanto a la extensión de la enfermedad, evitando los efectos secundarios de la linfadenectomía que consisten, básicamente, en linfedema del brazo homolateral, de gran morbilidad para las pacientes. De este modo, el procedimiento del GC se ha convertido en una parte fundamental del tratamiento quirúrgico del cáncer de mama.

¿Cuáles son los retos respecto a la cirugía del Ganglio Centinela?
La asunción del procedimiento del GC como parte fundamental del tratamiento quirúrgico de la mama ha abierto nuevos retos entre los cuales destacan los siguientes:

‐ Establecer la indicación del GC antes o después de la quimioterapia sistémica

- Individualizar la cirugía axilar por medio del conocimiento del impacto pronóstico sobre el Intervalo Libre de Enfermedad (ILE) y la Supervivencia Glotal (SG) de un GC positivo. La decisión de realizar o no linfadenectomía axilar en una paciente concreta deberá basarse, probablemente, tanto en el tamaño de la metástasis como en otros parámetros como son, por ejemplo, el estado del sistema inmunitario en el GC.

- Cuál es el gesto quirúrgico que debe seguir a un GC positivo, abriéndose recientemente la posibilidad de evitar la linfadenectomía incluso en algunos casos metastáticos seleccionados en función del tamaño de la metástasis y, probablemente, también de otros parámetros todavía en fase de estudio.

¿En qué consiste la técnica OSNA?
La técnica OSNA, basada en técnicas de Patología Molecular, constituye, en la actualidad, el método más sensible y específico para el diagnóstico de metástasis de carcinoma de mama en ganglio centinela. Se basa en la amplificación de ácidos nucleicos que traducen para proteínas muy específicas de cáncer de mama. La técnica OSNA permite detectar la presencia de metástasis de cualquier tamaño en ganglio linfático en tan sólo 16min, lo que permite realizar un diagnóstico muy sensible y específico durante el acto quirúrgico.

Por lo tanto, el patólogo es capaz de realizar un diagnóstico definitivo del ganglio durante la intervención. Ello permite que, en caso de que sea necesaria la linfadenectomía axilar, ésta pueda realizarse en el mismo acto quirúrgico que el de la mama, evitando así el alto porcentaje de segundas cirugías que teníamos antes de disponer de OSNA.

Por todo ello, OSNA es el procedimiento recomendado por la SESPM para el estudio de GC.

¿Qué aporta la biología clínica?
El conocimiento de la biología de la enfermedad es fundamental para establecer no sólo un diagnóstico sino también un pronóstico individualizado y, además, predecir el tipo de respuesta de cada paciente a terapias concretas. El cáncer, lejos de ser un proceso estático en el tiempo, es una enfermedad dinámica donde las células van acumulando alteraciones que se traducen, por ejemplo, en la adquisición de un fenotipo invasivo o metastático, es decir, en la adquisición de habilidades que permiten a la célula moverse, penetrar en los vasos sanguíneos y anidar en tejidos distantes a los del tumor primario (por ejemplo, ganglio linfático). Los patólogos, en este sentido, nos convertimos en piezas clave entre la Biología y la Clínica ya que estudiando el comportamiento de las células de cada tumor ofrecemos la información necesaria para diseñar la mejor estrategia terapéutica para cada paciente individual.

fuente: congreso SESPM

La detección de metástasis oculta en ganglio centinela no se asocia a supervivencia

INMUNOHISTOQUÍMICA EN MAMA

Las metástasis en el ganglio centinela (SNL, en inglés) que se detectan gracias a pruebas inmunohistoquímicas no están asociadas a la supervivencia global entre mujeres con cáncer de mama en sus primeras fases que están siendo tratadas con terapia conservadora de la mama.

Esta es la conclusión a la que ha llegado un equipo del Instituto Oncológico de San Juan, en Santa Mónica (California, Estados Unidos), que publica los resultados de su investigación en el número de hoy de JAMA.

Armando E. Giuliano, autor principal, ha trabajado con datos de mujeres con carcinoma de mama invasivo que habían participado en diversos estudios (un total de 5.210 afectadas). Del 98 por ciento de participantes tipo SNL, el 76 por ciento eran negativas al tumor para el tintado eosin-hematoxilina. Con respecto a las 3.326 analizadas con técnicas inmunohistoquímicas, el 10,5 por ciento eran positivas al tumor.

Tras una media de seguimiento de 6,3 años, se produjeron 435 fallecimientos y 376 reapariciones del cáncer. Los investigadores han determinado que entre las pacientes SNL negativas para eosin-hematoxilina, las evidencias inmunohistoquímicas de metástasis oculta no tenían asociación significativa con fallecimiento o recurrencia. La supervivencia global a cinco años fue del 95,7 por ciento, mientras que en las SNL positivas en pruebas inmunohistoquímicas fue del 95,1 por ciento.

No en la rutina clínica
Además, los autores han determinado que las metástasis ocultas medulares estaban relacionadas con un descenso de la supervivencia global sólo cuando los factores clinicopatológicos no estaban considerados. Giuliano señala que "el examen medular con inmunohistoquímica puede identificar a mujeres de alto riesgo; pero la incidencia en ensayos es demasiado baja para recomendar la incorporación de la biopsia en la práctica clínica en pacientes con cáncer en sus primeras fases".

Experimento y observación

En un editorial en JAMA que acompaña al ensayo dirigido por Giuliano, Ryan P. Merkow y Clifford Y. Ko, del Colegio Ameriano de Cirujanos de Chicago, señalan que la investigación "sirve de ejemplo de cómo el análisis observacional bien diseñado puede ser exitoso en cirugía". Los ensayos clínicos randomizados "no deberían ser considerados de facto como una fuente de evidencia de alto grado". Más que este abordaje en solitario, ambos investigadores recomiendan considerar los análisis observacionales como forma de responder a preguntas de forma más rápida, barata y eficaz".

fuente: diario medico

El método OSNA, implantado en el hospital abulense

Avila

Así lo ha confirmado hoy en una rueda de prensa el jefe del Servicio de Anatomía Patológica de este centro hospitalario, Faustino Cermeño, quien ha indicado que esos datos demuestran que "la detección del cáncer de mama en Ávila está siendo muy precoz".

El método OSNA, implantado en el hospital abulense desde el pasado mes de marzo y ya operativo también en los centros hospitalario se Valladolid, Salamanca, Segovia y Palencia, permite al patólogo realizar un análisis molecular que indica si hay metástasis en la paciente durante la intervención quirúrgica.

"De esta forma ahorramos costes puesto que se evita una segunda intervención quirúrgica de la paciente y se reduce el tiempo de hospitalización", ha apuntado la subdirector médica de ese centro sanitario, Rocío Martín, quien ha añadido que también "permite adaptar el tratamiento a la situación concreta de cada paciente".

La puesta en marcha de esta técnica diagnóstica en el hospital abulense, donde ya han sido tratadas a través de la misma 33 pacientes, ha llevado aparejado el reforzamiento del Comité Oncológico Multidisciplinar de Cáncer de Mama, que engloba las áreas de Radiología, Oncología, ginecología, anatomía patológica y cirugía, y la instalación de tecnología de última generación.

fuente: abc

Carcinoma tipo intraductal papilar

Comunicación Presentada en el Congreso Internacional de Senología 2010 Ginecomastia y Cáncer de Mama: Utilidad de la Biopsia Selectiva del Ganglio centinela

Validez diagnóstica de la punción con aguja fina en la detección de metástasis axilares en pacientes con cáncer de mama

Comunicación Presentada en el Congreso Internacional de Senología 2010

Autores:

M.J. Diaz Ruiz
A. Arnau
A. Soldevila
R. Monmany
D. Coll
O. Valencoso
J. Trullas
C. Yanguas

Servicio de Radiología. Fundación Althaia, Xarxa Assistencial Manresa.
Unidad de innovación e investigación. Fundación Althaia, Xarxa Assistencial de Manresa.




Objetivos

-Evaluar la validez diagnóstica de la punción axilar con aguja fina (PAAF) en la derección de metástasis axilares para estadiaje prequirúrgico del cáncer de mama (CM).

-Evaluar el impacto de la desición terapéutica.


Materiales y Método

Se estudiaron mediante ecografía axilar 341 axilas correspondientes a 332 pacientes diagnosticadas de cáncer de mama entre julio de 2005 y junio de 2009 que posteriormente fueron operadas. A las pacientes a las que se visualizaron ganglios axilares sospechosos se les realizó una PAAF. A las pacientes con PAAF positivas para metástasis de CM se les practicó linfadenectomia axilar. Las pacientes con ecografías o PAAF negativa y tumores mamarios ~menor o igual 30mm fueron candidatas a biopsia selectiva del ganglio centinela (BSGC). Como prueba de referencia se concideró el resultado anatomopatólogico del vaciamiento axilar (VA) o de la BSGC.

Resultados

Conclusiones

La PAAF es una técnicaútil en el estadiaje prequirúrgico de las pacientes con CM que disminuye el número de BSGC y cuando es positiva, nos ofrece un diagnóstico axilar rápido y más económico.

Patólogos defienden el vaciado axilar en pacientes con cáncer de mama metastásico

Más de un centenar de especialistas en Anatomía Patológica se reúnen este jueves en Aranjuez (Madrid), en el marco del I Simposium Osna España-Portugal, para estudiar los beneficios de la linfadenectomía o extirpación de los ganglios centinela de la axila en las pacientes con cáncer de mama metastásico, asegurando que dicha opción terapéutica debe "valorarse individualmente" porque "en algunos casos puede ser más beneficiosa que la quimioterapia".

Así lo ha asegurado la jefa del Servicio de Patología del hospital Lluís Alcanyís de Xàtiva (Valencia), Laia Bernet, después de que un estudio recientemente publicado en el 'Journal of American Medical Association' (JAMA) sugiera que "el vaciado axilar no debe hacerse nunca".

En su lugar, se plantea el uso de quimioterapia y radioterapia para evitar algunos de los efectos adversos que provoca la linfadenectomía, como el linfoedema.

Sin embargo, la doctora Bernet explica a Europa Press que "no se puede suprimir la cirugía radicalmente, sino elegir a las pacientes susceptibles de no recibir cirugía y en cuales, en cambio, puede ser más beneficioso".

En este sentido, estudios previos han demostrado que las pacientes hormonopositivas y de bajo grado van a responder mal a la quimioterapia, por lo que "en estas pacientes, de riesgo bajo o medio, la cirugía podría ser una buena opción".

Además, frente al riesgo de linfoedema que provoca esta intervención (en aproximadamente el 20 por ciento de los casos), la doctora Bernet recuerda que "la quimioterapia produce unas toxicidades brutales", de ahí que insista en "evaluar el coste-beneficio en cada caso".

Para ello, será de utilidad el futuro registro nacional de casos de ganglio centinela impulsado por esta doctora y otros patólogos españoles, en colaboración con Sysmex, que permitirá comparar la información que se vaya recabando de cada paciente.

"Es necesario un registro así para sacar conclusiones", reconoce la doctora Bernet, que asegura que dicho registro estará conectado a otros similares que se han puesto en marcha a nivel europeo.

fuente: europa press

Los patólogos defienden el vaciado axilar en pacientes con cáncer de mama metastásico (JAMA)

Más de un centenar de especialistas en Anatomía Patológica se reunieron en Aranjuez (Madrid), en el marco del I Simposium Osna España-Portugal, para estudiar los beneficios de la linfadenectomía o extirpación de los ganglios centinela de la axila en las pacientes con cáncer de mama metastásico, asegurando que dicha opción terapéutica debe "valorarse individualmente" porque "en algunos casos puede ser más beneficiosa que la quimioterapia".

Así lo ha asegurado la jefa del Servicio de Patología del Hospital Lluís Alcanyís de Xàtiva (Valencia), Dra. Laia Bernet, después de que un estudio recientemente publicado en el “Journal of American Medical Association” (JAMA) sugiera que "el vaciado axilar no debe hacerse nunca".

En su lugar, se plantea el uso de quimioterapia y radioterapia para evitar algunos de los efectos adversos que provoca la linfadenectomía, como el linfoedema.

Sin embargo, la Dra. Bernet explica que "no se puede suprimir la cirugía radicalmente, sino elegir a las pacientes susceptibles de no recibir cirugía y en cuales, en cambio, puede ser más beneficioso".

En este sentido, estudios previos han demostrado que las pacientes hormonopositivas y de bajo grado van a responder mal a la quimioterapia, por lo que "en estas pacientes, de riesgo bajo o medio, la cirugía podría ser una buena opción".

Además, frente al riesgo de linfoedema que provoca esta intervención (en aproximadamente el 20% de los casos), la Dra. Bernet recuerda que "la quimioterapia produce unas toxicidades brutales", de ahí que insista en "evaluar el coste/beneficio en cada caso".

Para ello, será de utilidad el futuro registro nacional de casos de ganglio centinela impulsado por esta doctora y otros patólogos españoles, que permitirá comparar la información que se vaya recabando de cada paciente.

"Es necesario un registro así para sacar conclusiones", reconoce la Dra. Bernet, que asegura que dicho registro estará conectado a otros similares que se han puesto en marcha a nivel europeo.

fuente: univadis

El número de biopsias quirúrgicas de mamas es excesivo (Am J Surg)

n estudio reciente halla que, con demasiada frecuencia, se llevan a cabo biopsias quirúrgicas de las mamas, en lugar de biopsias con aguja que son más seguras y menos invasivas en mujeres que tienen mamografías anormales.

Esta última investigación, realizada en el estado de Florida y publicada en “American Journal of Surgery”, señala que, aunque la tasa de biopsias quirúrgicas debe rondar el 10%, el 30% de las biopsias de mama estudiadas entre 2003 y 2008, se hicieron a través de este procedimiento más invasivo. Esto se traduce en que más de 300.000 mujeres al año se someten a una cirugía que no necesitan, sobre todo dado que el 80% de las biopsias de mama son benignas. Y las estadísticas de Florida son probablemente un reflejo de la situación en el resto de los estados, agregaron los investigadores.

El Dr. Stephen R. Grobmyer, autor principal del estudio, aseguró que tanto él como sus colegas siguen atendiendo a pacientes que se han sometido a las biopsias quirúrgicas más invasivas cuando se debió haber realizado una biopsia con aguja. "Después de un tiempo de observar tanto casos, uno se da cuenta que está pasando algo", declaró el Dr. Grobmyer, director del programa de diagnóstico de cáncer de mama de la University of Florida (Estados Unidos).

Los expertos en el área señalan que las biopsias con aguja deberían ser siempre el procedimiento preferido.

fuente: univadis

Las lesiones preinvasivas de mama abren dilemas

Existe una polémica mundial sobre su tratamiento

Cada vez se detectan más lesiones preinvasivas de mama gracias a la eficacia los programas de cribado, pero de momento no es posible evaluar el riesgo ya que no existen marcadores predictores de su evolución.

"Cada vez detectamos más lesiones preinvasivas, lo que nos habla del éxito del programa de detección precoz, pero plantea nuevos dilemasCada vez detectamos más lesiones preinvasivas, lo que nos habla del éxito del prog ".

El éxito que han tenido los programas de cribado de cáncer de mama en los últimos años está facilitando que se detecten cada vez más lesiones preinvasivas de forma precoz; no obstante, la carencia de marcadores pronósticos de evolución plantean un gran dilema terapéutico, ya que por el momento no es posible predecir qué lesiones evolucionarán a un cáncer invasivo y, por lo tanto, requieren un tratamiento más agresivo, según ha explicado a Diario Médico Francesc Macià, coordinador del Programa de Cribado del Cáncer de Mama en el Parque de Salud Mar y jefe de la Unidad de Prevención y Registro del Cáncer del Servicio de Epidemiología del Hospital del Mar, en Barcelona.Durante la XIV Jornada sobre Cáncer de Mama, que organiza esta institución y que este año se ha centrado en las lesiones preinvasivas, los expertos han abordado esta polémica mundial. Actualmente, algunos autores ponen en duda si todos los casos de carcinoma in situ (DCI) que se diagnostican evolucionarán necesariamente hacia un cáncer invasivo de mama. Existe mucha variabilidad en la literatura científica y algunos datos sugieren que este proceso de evolución de la enfermedad no sucede así en todos los casos. Al mismo tiempo, se sabe que algunas lesiones preinvasivas evolucionan muy rápidamente y se asocian con un mal pronóstico.Esto, por un lado, pone en tela de juicio la conveniencia de tratar a todas las pacientes de manera similar, a la vez que destaca la importancia de encontrar marcadores que ayuden a predecir la evolución de la lesión y que permitan elegir la mejor alternativa terapéutica para cada paciente, sin necesidad de causar toxicidad innecesaria o realizar cirugías evitables.Macià ha recordado que el DCI era una lesión relativamente rara en la década de los ochenta, mientras que ahora representa hasta un 20 por ciento de los casos de cáncer de mama diagnosticados."Esto nos habla del éxito del programa de detección precoz, pero plantea nuevos dilemas y retos futuros".

diario medico

Biopsia Mamaria

Biopsia Ganglio Centinela

Biopsia Mamaria

Una biopsia mamaria se realiza para determinar si un bulto o área sospechosos en las mamas son cancerosos. En este procedimiento, se extrae una muestra del tejido sospechoso para que se pueda examinar en un laboratorio.

Las biopsias mamarias se practican utilizando una de cuatro técnicas: biopsia por punción, que se puede realizar como un procedimiento en el consultorio; biopsia estereotáxica, que se realiza siguiendo la guía de la mamografía; biopsia percutánea guiada por ultrasonido, y biopsia quirúrgica realizada en la sala de operaciones. Si su médico puede palpar el bulto, generalmente realizará una biopsia por punción, que puede ser una aspiración de quiste mamario, una biopsia por aspiración con aguja fina o una biopsia percutánea.

En cada procedimiento, se insertará una aguja en la mama para extraer fluido o una muestra del tejido. Si el bulto mamario no se puede palpar y sólo se ve en una mamografía o ultrasonido, su médico puede recomendarle una biopsia percutánea guiada por ultrasonido o una biopsia estereotáxica. Para una biopsia estereotáxica, usted se recuesta boca abajo en una camilla que deja la mama visible a través de un orificio en la camilla.

Guiado por una mamografía generada por computadora del área sospechosa,
su médico insertará una aguja hueca en la masa de la mama y extraerá varios cilindros pequeños de tejido para su examen. Las biopsias percutáneas guiadas por ultrasonido se llevan a cabo cuando se detecta un bulto mamario a través del ultrasonido. En este procedimiento, su médico utilizará una sonda de ultrasonido para ubicar la masa y una aguja hueca para extraer varios núcleos del tejido.

En las biopsias percutáneas guiadas por ultrasonido y estereotáxicas se extrae una muestra pequeña de tejido con una aguja. Sin embargo, si no se puede acceder al área sospechosa detectada en la mamografía o ultrasonido mediante una biopsia percutánea, o si su médico quiere extraer toda el área, puede recomendar una biopsia quirúrgica. La cirugía mamaria se lleva a cabo en una sala de operaciones utilizando dos técnicas: localización con aguja y biopsia excisional. Para la localización con aguja, se insertarán una aguja y un hilo de metal en la mama guiados por el ultrasonido o la mamografía, para marcar la ubicación del área sospechosa. El cirujano realizará una incisión en la mama en la zona donde se encuentra el hilo de metal y extirpará el área deseada.

Aunque pueda palpar el bulto mamario, su médico puede recomendar extirparlo por completo en lugar de tomar una muestra con una aguja. Una vez más, su médico realizará una incisión en la mama y extirpará la masa completa. Generalmente, los cirujanos también extirparán una cantidad pequeña de tejido sano de alrededor de la masa durante estos procedimientos. Las biopsias quirúrgicas se pueden realizar con anestesia general o local. Debe hablar con su cirujano sobre el tipo de anestesia que va a recibir. Dado que las biopsias mamarias se llevan a cabo como paciente externa, podrá regresar a su hogar después del procedimiento.

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