En cáncer de mama el objetivo ha de ser la curación con tratamientos que no disminuya la calidad de vida

Entrevista Dr. Ander Urruticoechea Jefe de la Unidad de Mama del Institut Català d’ Oncologia. ¿Qué mejoras se han logrado en los tratamientos del cáncer de mama? En los últimos años los avances terapéuticos (excluyendo el avance en diagnóstico precoz), se han focalizado en dos áreas; por un lado disminuir la toxicidad de los tratamientos en las pacientes con enfermedad curable y, por otro, aumentar las tasas de curación y de control de la enfermedad en base a nuevos fármacos. En el primer capítulo, los mayores avances a destacar son las nuevas tecnologías para la irradiación parcial de la mama, en lo que toca al tratamiento con radioterapia, y la generalización de las indicaciones de la biopsia selectiva del ganglio centinela y de la cirugía conservadora en lo que toca al abordaje quirúrgico. Al respecto de la disminución de la toxicidad de los tratamientos sistémicos el mayor avance se ha dirigido a una taxonomía más fina de los tumores que permite disminuir las indicaciones de quimioterapia, esto ha sido posible merced al desarrollo de la taxonomía molecular y del inicio del estudio de las plataformas multigénicas para la decisión terapéutica. En lo que toca al segundo capítulo, los mayores avances en nuevas terapias se han referido a avances en el tratamiento de los tumores Her-2 positivos (combinaciones de lapatinib y trastuzumab o la aparición de pertuzumab); a los primeros resultados positivos de tratamientos biológicos en combinación con tratamiento endocrino (everolimus, un anti mTOR) y nuevos agentes de quimioterapia (paclitaxel unido a albúmina y eribulina. ¿Cómo se debe abordar un cáncer de mama precoz? La clave está en un abordaje multidisciplinar que permita un diseño terapéutico que tenga en cuenta las necesidades globales de tratamiento local y sistémico desde el inicio. Por otro lado, el tratamiento en unidades con alta actividad investigadora es garante de excelencia asistencial. ¿Cuáles son los objetivos deseables a alcanzar en los tratamientos de cáncer de mama? El objetivo siempre ha de ser la curación con tratamientos que no disminuyan la calidad de vida y permitan a la paciente la re-incorporación a su vida habitual tras el tratamiento con las mínimas secuelas físicas y psicológicas. ¿La personalización de los tratamientos logra mejores resultados? Hasta la presente hablar de “personalización” de los tratamientos es un poco aventurado. Podemos hablar de un estudio molecular de los tumores que, añadido a los parámetros clásicos, permite subdividir mucho mejor los tumores y afinar más en la adscripción de los tratamientos. Además, la valoración multidisciplinaria de los casos permite tener en cuenta múltiples factores individuales y adaptar la terapia; pero aún tenemos un largo camino a recorrer antes de poder afirmar que el tratamiento es distinto para cada paciente.