Una alternativa más para preservar la fertilidad frente al cáncer de mama

Un estudio revela que la administración de una hormona junto a la quimioterapia puede prevenir la menopausia precoz. Se podría ampliar su uso a las mujeres con otro tipo de tumores

El abordaje del cáncer ya no se basa solo en atajar la enfermedad. Cada vez son más los estudios y las investigaciones orientados a mejorar la calidad de vida de aquellos pacientes que sobreviven. En todas las esferas. También, por ejemplo, en la de la fertilidad. Ahora, un grupo de investigadores estadounidenses ha identificado que la administración de una hormona junto con la quimioterapia a las mujeres con cáncer de mama triple negativo puede ayudarlas a prevenir una menopausia precoz, uno de los efectos indeseados de ese tratamiento oncológico. Esta nueva opción se podría ser otra alternativa más –ya se está utilizando mucho la congelación de tejido ovárico o la vitrificación de ovocitos-- para ayudar a las mujeres que han tenido cáncer a ser madres.

La investigación , liderada por un equipo de la Clínica Cleveland (Ohio), muestra que aquellas mujeres que recibieron junto a la quimioterapia goserelina, un fármaco que ya se usa para el tratamiento de cáncer de mama o próstata, tuvieron un 64% menos de riesgo de desarrollar un fallo ovárico prematuro que las que no la recibieron. El 8% de ellas tuvo este problema, frente al 22% de las quienes no obtuvieron goserelina, según los resultados presentados ayer en el Congreso Anual de la Sociedad Americana de Oncología (ASCO por sus siglas en inglés) que se celebra estos días en Chicago.

El estudio , que se fue seleccionado como uno de los avances del día por la organización de ASCO, al que EL PAÍS acude invitado por Boehringer Ingelheim, se dirige a atajar uno de los efectos de la quimioterapia: la menopausia precoz. Los ensayos realizados con 257 mujeres premenopaúsicas con cáncer de mama muestra que aquellas que recibieron goserelina –se suministra inyectada—tuvieron un 50% más de probabilidades de quedarse embarazadas que las que recibieron placebo. Además, el fármaco ha tenido un ‘efecto secundario’ positivo: quienes lo obtuvieron junto a la quimioterapia tuvieron el doble de posibilidades de seguir con vida a los cuatro años. Un resultado del que todavía no se pueden sacar conclusiones, precisó Halle Moore, responsable de a investigación, ya que el ensayo no estaba diseñado para ello. “Hacen falta más estudios para ahondar en esos datos”, dijo.

Lo que hace la goserelina –que también se emplea para regular el momento de la ovulación en tratamientos de fertilidad—, es poner en pausa los ovarios. Inactivos, con el ciclo menstrual paralizado, sufren menos daño con la quimioterapia que activos. “Lo que se produce de alguna forma es una menopausia temporal para evitar la permanente”, explicó Moore en rueda de prensa.

Los resultados obtenidos con este fármaco, destacó Clifford Hudis, presidente de la sociedad estadounidense de oncología clínica, son importantes. A partir de ellos podría trasladarse su uso a mujeres jóvenes con otros tumores, no solo aquellas con cáncer de mama triple negativo. “Preservar la fertilidad es una preocupación común entre las mujeres jóvenes a las que se diagnostica cáncer y estos hallazgos pueden suponer una opción simple y nueva”, apuntó Moore.

Fuente:  Elpais.com

La Asociación Mexicana de Mastología cumple 28 años

Se cumplen 28 años desde la creación de la Asociación Mexicana de Mastología, AMM, dirigida por la Dra. María Adela Poitevin.

 En 1985, el Dr. Carlos Sánchez Basurto, Fundador y Primer Presidente, confeccionó la idea de crear un sitio especializado donde se reuniera a profesionales de la medicina que tuvieran nexos con el estudio de la glándula mamaria.  Convocó a Cirujanos Oncólogos, Oncólogos Médicos, Ginecólogos, Cirujanos Plásticos, Radiólogos, Radioterapeutas, Patólogos, Genetistas, Radioterapeutas, Psicólogos y Cirujanos Generales, para iniciar la creación de una asociación que compartiera estos intereses. Pero fue hasta el 25 de julio de 1986 cuando finalmente se funda la asociación.

 A lo largo de este tiempo, la AMM ha realizado más de una decena de congresos en sedes ubicadas en diferentes estados de la República. Los tópicos principales se concentran en el cuidado, prevención y tratamiento del cáncer de mama, por lo que ahora se confirma el XI Congreso Nacional de Mastología en Cancún, Quintana Roo, del 14 al 16 de agosto.

LaSalud.mx estará presente en el evento y cuenta con el programa oficial del Congreso.

Fuente: Mundodehoy.com

Dormir a oscuras, posible ayuda contra el cáncer de mama

Una clave para curar el cáncer de mama podría ser la total oscuridad durante la noche, según investigadores de la Universidad de Tulane en Nueva Orléans.

La total oscuridad durante la noche puede ser de ayuda en el tratamiento de cáncer de mama, según investigadores de la Facultad de Medicina de la Universidad de Tulane, en Nueva Orleans.

La exposición a la luz, aunque ésta sea tenue, durante la noche puede causar resistencia al fármaco Tamoxifén, que es el principal tratamiento para el cáncer de mama.

Los investigadores aseguran que la resistencia al Tamoxifén es un creciente problema entre mujeres con esa enfermedad, particularmente en aquellas cuyos cánceres han sido provocados por una alteración en las hormonas femeninas.

En experimentos con ratas con tumores de pecho, los investigadores hallaron que manteniéndolas con luz durante la noche éstas suprimían la hormona del sueño, la melatonina. 

El crecimiento tumoral en esas ratas fue casi tres veces más rápido que aquellas que no dormían con luz.

Las ratas privadas de oscuridad total fueron totalmente resistentes al Tamoxifén.

El grupo investigador escribió como sugerencia en la revista Cancer Research que la combinación de melatonina con Tamoxifén podría convertirse en tratamiento estándar para pacientes de cáncer de mama.

Fuente: Voz de America

Faltan médicos formados en cáncer de mama

Faltan médicos formados en cáncer de mama

Distintas organizaciones médicas demandan más sanitarios especializados en este campo

El número de profesionales especializados en cáncer de mama es muy reducido en España. Así de contundentes se han mostrado el presidente de la Sociedad Española de Senología y Patología Mamaria (SESPM), Carlos Vázquez Albaladejo, y el jefe de sección de mama del Servicio de Radiología del Hospital Marqués de Valdecilla, Alfonso Vega Bolívar, en el curso ‘Cáncer de mama: Una enfermedad curable’, impartido en la Universidad Menéndez Pelayo de Santander.

Según Vázquez Albaladejo, se necesitan más medios y también personal formado en este campo: “La mamografía es el coche, pero lo más importante es el piloto". El presidente de la Sociedad Española de Senología y Patología Mamaría no ha señalado culpables, pero ha destacado la labor de estos sanitarios en el avance en la curación de esta patología.

Vázquez también se ha referido a la polémica surgida tras la publicación de algunos informes que apuntan los efectos negativos de los programas de cribado (uso periódico de determinadas exploraciones o pruebas en personas que no tienen síntomas). Según estos estudios, la incidencia de cáncer de mama y de próstata se ha incrementado después de la puesta en marcha de esta técnica, lo que indica, según sus autores que la mayoría de estos tumores se encuentran en una fase inicial y podrían desaparecer de forma espontánea y evitar al paciente sufrir las consecuencias de un tratamiento agresivo.

En este sentido, el presidente de la SESPM ha asegurado que el beneficio de evitar muertes supera los efectos adversos que sufre el paciente, aunque ha reconocido los inconvenientes de los falsos positivos, los falsos negativos, el sobrediagnóstico, el estrés emocional y la radiación. En la misma línea, el jefe de sección de mama del Servicio de Radiología del Hospital Marqués de Valdecilla se ha mostrado "ferviente defensor" del cribado y ha advertido de las consecuencias de crear una alarma social: “Hablar demasiado de radiación desata un pánico injustificado".


Fuente: Estusanidad.com

Oncotype DX, hacia la búsqueda de una terapia personalizada en cáncer de mama

• La prueba Oncotype DX está siendo empleada en diversas partes del mundo debido a su gran utilidad que se basa en la extracción del RNA del  tejido fijado en parafina que permite su análisis de expresión de genes.

• Una de cada ocho mujeres en el mundo desarrollará cáncer de mama en alguna etapa de su vida, señalan los especialistas.

México D.F. julio 2014. El cáncer de mama es la neoplasia maligna más frecuente en la mujer, y la mortalidad que provoca sólo es superada por la de cáncer de pulmón en el mundo. De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS) representa 16 por ciento de todos los cánceres femeninos y se estima que cada año se detectan 1.38 millones de casos nuevos. 

En México, el 70 por ciento de los casos de cáncer de mama se presenta en mujeres de entre 30 y 59 años de edad, según datos del Instituto Nacional de Geografía y Estadística (INEGI), la tasa de mortalidad más alta se presenta en las mujeres mayores de 60 años.

“El riesgo a desarrollar cáncer de mama a lo largo de la vida de cualquier mujer se estima en un 12.6%, es decir, que una de cada ocho mujeres desarrollará el padecimiento”, señaló el doctor Horacio Astudillo, presidente del consejo de Nanopharmacia Diagnóstica, laboratorio especializado en pruebas complejas  de diagnóstico molecular en cáncer.

El especialista agregó que cuando la enfermedad ha sido diagnosticada existen factores pronósticos y predictivos que pueden ayudar al médico tratante a tomar la decisión sobre el mejor manejo y tratamiento de cáncer de mama, con la finalidad de brindar un tratamiento personalizado.

Entre estos, destaca el desarrollo de firmas moleculares como Oncotype DX que permiten identificar la mejor o peor respuesta de los tumores mamarios a los posibles tratamientos hormonales, quimioterapia o radioterapia, así como la predicción de posibles recaídas. “La heterogeneidad biológica del cáncer de mama tiene implicaciones para el pronóstico y la toma de decisiones terapéuticas, que dificulta el establecer un tratamiento estándar”.

Actualmente el pronóstico de las pacientes con cáncer de mama y las decisiones terapéuticas se basan en una serie de parámetros clínico-patológicos y el análisis de la expresión de múltiples genes en cada tumor, o lo que podríamos llamar una terapia personalizada del cáncer de mama basado en una firma genómica.

La prueba Oncotype DX ha demostrado una capacidad pronóstica y predictiva mayor del beneficio obtenido con tamoxifeno (hormono-terapia), que ha logrado su uso en diversas partes del mundo debido a su validación y fácil utilización al basarse en biopsias diagnósticas fijadas en formol e incluidas en parafina; ha demostrado validez analítica, pronóstica y predictiva además de un gran beneficio al lograr seleccionar las pacientes que no necesitan un tratamiento besado en la  quimioterapia.

Esta prueba es una gran herramienta que ayuda a los médicos oncólogos y a los pacientes para evitar el sobretratamiento en un cáncer mamario y lo más importante beneficiar con menor riesgo a este tipo de pacientes; estudios a nivel internacional señalan que una de cada tres mujeres con cáncer de mama en etapas tempranas que se someten a esta prueba, evitan la quimioterapia.

Finalmente el especialista señaló que en los últimos años se ha profundizado en el conocimiento y el entendimiento de la biología para beneficio de los pacientes con cáncer, por lo que la medicina camina hacia ofrecer una terapia individual para cada persona.

Fuente: Yucatan.com

Nueva unidad de Patología Mamaria

Desde un punto de vista multidisciplinar, un equipo de cirujanos, ginecólogos y un radiólogo tratarán las enfermedades de la mama

Nueva unidad de Patología Mamaria

REDACCIÓN | IBIZA La Policlínica Nuestra Señora del Rosario ha creado una nueva unidad de Patología Mamaria para tratar las enfermedades de la mama desde un punto de vista multidisciplinar. Cirujanos, ginecólogos y radiólogos integran este nuevo departamento, que permite ofrecer mayor agilidad en los plazos y los tratamientos, así como una gran precisión en los diagnósticos.

El cáncer de mama es el tumor más frecuente entre mujeres de todo el mundo. En España, la incidencia de esta enfermedad supone un 30% de los tumores malignos en mujeres.

La detección precoz es fundamental en esta enfermedad; por eso, hace meses que la Policlínica puso en marcha una campaña de mamografía de screening por 50 euros, con el fin de acercar esta prueba, de manera rápida y económica a las mujeres de las pitiusas. Fueron muchas las que utilizaron este servicio de mamografía, por lo que la campaña se sigue manteniendo a fecha actual.

Gran equipo y buena tecnología

El carácter multidisciplinar de la nueva Unidad de Patología Mamaria ofrece tranquilidad a las pacientes, que tienen la confianza de que todo un equipo de profesionales está estudiando su caso. Las ginecólogas Gabriela Sicco, Elisa Burgos y Alexia Arbós, los cirujanos Ángel Gortázar y Mario Ronquete y el radiólogo José Torres son los responsables de esta nueva sección, que también contará con el apoyo de patólogos, oncólogos y un cirujano más cuando sea necesario.

El equipamiento de última tecnología es otro de los aspectos a resaltar de esta Unidad de Patología Mamaria, que cuenta con un mamógrafo digital de última generación con menor radiación, así como una mesa de biopsias de mama guiada por Estereotaxia que resulta mucho menos invasiva y evita el paso de la paciente por el quirófano, ecógrafos optimizados y resonancias magnéticas.

El chequeo ginecológico con o sin mamografía debe solicitarse en el teléfono de la Policlínica (902302354). En caso de detectarse alguna patología de la mama, la Unidad de Patología Mamaria se pone en marcha para proporcionar el tratamiento más adecuado.

Fuente: Diario de Ibiza

El radiólogo de mama debe agotar medios y razones

RANKING

Los especialistas buscan motivos del aumento de las demandas. Aconsejan no escatimar en los medios diagnósticos y realizar informes completos.

María José Masip, radiólogo y perito judicial; Carlos Fornes, abogado especialista en Derecho Sanitario; Javier Morales, radiólogo de la Fundación Instituto Valenciano de Oncología (FIVO); Guillermina Montoliu, radiólogo del Hospital Universitario y Politécnio La Fe de Valencia; Elena Fernández, secretaria judicial, y José Cervera, radiólogo de la FIVO y presidente de la Sociedad de Radiología de la C. Valenciana. (Enrique Mezquita)

Los radiólogos no están entre los especialistas médicos con más reclamaciones judiciales. Estudios en Estados Unidos los sitúan en la media del ranking de las especialidades más demandadas. Una situación que es estrapolable a la realidad de la medicina en España, según expertos. Pero algo está empezando a cambiar esa tendencia.

Sin alarmismo, pero tampoco sin mirar hacia otro lado, José Cervera, presidente de la Sociedad de Radiología de la Comunidad Valenciana, ha querido abrir el debate entre radiólogos y juristas, la semana pasada en el Colegio de Médicos de Valencia, centrándolo en la subespecialidad responsable de, al menos, la mitad de todas las reclamaciones en Radiología: el diagnóstico por imagen de la mama. El objetivo fundamental de esta iniciativa es " ver dónde podemos mejorar".

Junto a él en esta iniciativa están María José Masip, radióloga responsable de la Unidad de Prevención del Cáncer de Mama, en el Hospital de La Fe de Valencia y, además, perito judicial, y Javier Morales, radiólogo, colega de Cervera en la Fundación Instituto Valenciano de Oncología.

Derecho Sanitario
Carlos Fornes, abogado experto en Derecho Sanitario, admite ese aumento en las reclamaciones a radiólogos y su consejo para estos facultativos, como en otras especialidades, es que informen mejor al paciente sobre los límites de la prueba. En su caso, señala que en último año ha llevado un par de demandas a radiólogos, incluso una reclamación por vía penal. Sin embargo, no tiene ninguna sentencia condenatoria.

Entre los motivos del aumento de las reclamaciones en Radiología -que, según fuentes consultadas por la perito judicial Masip, en España se habrían multiplicado por cinco en los últimos seis años- está el no agotar los medios diagnósticos. Aclara que "ante cualquier sospecha que se vea en la mamografía se deben agotar los medios de valoración, es decir, completar el llamado algoritmo diagnóstico".

Ahora, "no es que no se esté haciendo", puntualiza, porque "el médico del sistema público no deja de hacer una prueba por el coste; la deja de hacer porque cree que se ha completado el diagnóstico". Pero, dado que cualquier valoración de la mama comienza con una radiografía, en las exigencias de responsabilidad judicial, cuando el paciente considera que ha habido un error, es normal que aparezca la figura de este especialista.

Así, entre las recomendaciones que debe observar el profesional de esta subespecialidad, radiólogo de mama, está no escatimar en medios diagnósticos y, ante cualquier duda, pedir más pruebas. Si el juez considera que no se han agotado los medios, concluye el caso con una condena por pérdida de oportunidad. Éste motivo, de acuerdo con Masip, está prosperando en más casos y sosteniendo más condenas, que cuando, por lo contrario, en la demanda se alega un error en la valoración de la prueba. "En mi experiencia, los jueces no entran en errores de interpretación o de valoración de una imagen".

Elena Fernández, secretaria judicial, y, además, esposa de un radiólogo, pone el acento en la importancia de completar el informe radiológico y recuerda que se trata de un documento oficial que no admite correcciones posteriores. Además, tranquiliza a estos especialistas y señala que las demandas, sobre todo, están siendo en el ámbito contencioso.

En definitiva, el radiólogo de la Fundación Instituto Valenciano de Oncología Cervera destaca dos conclusiones claras, del primer intercambio entre el mundo de la Radiología y del Derecho: "En primer lugar, cuando el paciente es sintomático hay que apurar al máximo el diagnóstico, poniendo a disposición del paciente todos los medios necesarios. Y, el segundo punto, el informe radiológico debe tener un formato estructurado para que no se quede nada fuera. Y, además, con conclusiones claras y razonadas sobre el diagnóstico, sin dejar dudas por resolver".

Anuncia, "vamos a seguir con estos encuentros, porque esta cuestión genera mucho interés en la especialidad".

Qué hay detrás de una demanda en cáncer de mama

¿Están haciéndolo peor? ¿Faltan protocolos más claros? ¿Se escatima en medios diagnósticos? En busca de los motivos que respondan al incremento detectado en las reclamaciones a esta subespecialidad, María José Masip, radióloga y perito judicial, da varias razones que juntas explican el aumento de exigencias: 1) La alta incidencia y prevalencia de este cáncer, "lo padecen una de cada siete mujeres". 2) Por la sensibilización de la población, "es una enfermedad de la que hay una alta concienciación social". 3) La elevada participación de las pacientes en los programas de screening. "En Valencia la cobertura es del cien por cien". 4) "La falsa sensación de que la mamografía es una vacuna, es algo muy generalizado entre las pacientes".

Casos juzgados

La Sala Contenciosa del TSJ de Murcia absolvió a la Administración de la mala praxis que reclamó una paciente por el diagnóstico erróneo de un cáncer de mama. La demandante argumentó que el radiólogo hizo una interpretación equivocada de la imagen, pues determinó una malignidad, cuando no existía. Los magistrados desestimaron la reclamación. La Audiencia Provincial de Murcia condenó a dos facultativos, un ginecólogo y un radiólogo, por el retraso ocasionado a una paciente en la detección y posterior tratamiento de un cáncer de mama. Por otro lado, un juzgado de lo Penal de Burgos condenó a un hematólogo y a un radiólogo por una falta de imprudencia profesional. El radiólogo no realizó el informe de la prueba en la que se veía el tumor, que 20 meses después causo la muerte al paciente.

Fuente: Diario Medico

La mayoría de las mujeres que se someten a una doble mastectomía no lo necesitan

PREOCUPACIÓN POR LA RECURRENCIA

Un nuevo estudio publicado en JAMA Surgery revela que casi el 70 por ciento de las mujeres se someten a una mastectomía profiláctica contralateral incluso teniendo un riesgo muy bajo de desarrollar un cáncer en la mama sana.

Un estudio del Centro Oncológico Integral de la Universidad de Michigan (EEUU) revela que cerca del 70 por ciento de las mujeres se someten a una doble mastectomía tras un diagnóstico de cáncer a pesar de tener un riesgo muy bajo de desarrollar un cáncer en la mama sana.

Para este trabajo, publicado en JAMA Surgery, los autores observaron a 1.447 mujeres que habían sido tratadas de cáncer de mama y que no habían tenido recurrencia. Así, descubrieron que el ocho por ciento de las mujeres habían elegido someterse a doble mastectomía y el 18 por ciento consideraba someterse a una.

En total, cerca de tres cuartas partes de las pacientes aseguraban estar muy preocupadas acerca de la recurrencia del cáncer y aquéllas que escogían someterse a la doble mastectomía tendían a expresar más su preocupación al respecto. Sin embargo, un diagnóstico de cáncer de mama en un seno no aumenta la posibilidad de la recurrencia en la otra mama en la mayoría de las mujeres.

"Parece que las mujeres están utilizando su miedo a la recurrencia para elegir una mastectomía profiláctica contralateral. Esto no tiene sentido, porque quitar una mama no afectada no reduce el riesgo de recurrencia en el afectado", afirma Sarah Hawley, profesora en la Universidad de Michigan.

Además de preguntar el tipo de tratamiento, los investigadores preguntaron acerca de las indicaciones clínicas de la doble mastectomía, incluyendo el historial familar de cáncer de mama y ovárico de las pacientes y los resultados de las pruebas genéticas. Las mujeres con un historial familiar de cáncer de mama u ovario o mutaciones en los genes BRCA1 y BRCA2 pueden considerar una doble mastectomía, porque tienen un mayor riesgo de desarrollar un nuevo cáncer en el otro pecho. Estas pacientes representan un 10 por ciento de todas las mujeres diagnosticadas. Por otra parte, las mujeres que no cumplen estos requisitos tienen muy pocas posibilidades de recurrencia en la mama sana.

Este estudio también ha descubierto que entre las mujeres que han optado por la mastectomía, casi el 70 por ciento no cumplían ninguno de los requisitos anteriores, por lo que eran candidatas para una tumorectomía para conservar el seno. Además, según los datos de la investigación, era más probable que las mujeres con unos niveles de estudios más altos y las que habían pasado por una RM antes de la cirugía eligiesen la doble mastectomía.

Fuente: Diario Medico

La apuesta por la I+D+i en España abre la puerta a nuevas terapias en el tratamiento del cáncer de mama

La apuesta por la I+D+i en España abre la puerta a nuevas terapias en el tratamiento del cáncer de mama 

Datos de la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM) indican que cada año se diagnostican 20.000 nuevos casos de cáncer de mama en nuestro país, de los cuales alrededor del 7% debuta con metástasis. No obstante, su pronóstico ha mejorado de forma evidente en los últimos años, a pesar de que no se puede considerar una enfermedad única, puesto que las características tumorales determinan en gran medida tanto la evolución como el tratamiento de cada paciente. 

Según se puso de manifiesto en la reunión Building the Future Together organizada por Novartis Oncology, en la que se dieron cita destacados oncólogos nacionales e internacionales para abordar los avances en el manejo del cáncer de mama a través del extenso portafolio de Novartis y su moléculas en desarrollo, la investigación se centra en la búsqueda de dianas terapéuticas que permitan un tratamiento más individualizado de este tipo de cáncer. Durante el encuentro, considerado de gran relevancia científica, se perfilaron las líneas básicas de investigación en esta área, que evidenciaron los esfuerzos por el desarrollo de moléculas que aceleren la respuesta terapéutica en las fases iniciales del cáncer de mama, así como el desarrollo de nuevas terapias para los casos más avanzados.

Gracias a la identificación de nuevas dianas, cada año se investigan más moléculas dirigidas para el tratamiento de este tipo de tumores, buscando mejorar la calidad de vida de las pacientes y su supervivencia. “Algunos de los avances más relevantes van ligados a la aparición de inhibidores de la vía PI3K y mTOR, con fármacos que actúan a nivel molecular y logran respuestas importantes que abren las puertas a nuevas terapias y al tratamiento de la enfermedad en estadios más tempranos”, argumentó el Dr. Ramón Colomer, Jefe de Servicio de Oncología del Hospital de la Princesa de Madrid e Investigador del Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas (CNIO).

La apuesta por la investigación

Durante la reunión, los expertos hicieron hincapié en la importancia de la apuesta por los ensayos clínicos en la consecución de estos logros. En palabras del Dr. Colomer, “España es uno de los países de Europa que más investiga a través de ensayos clínicos, gracias a los cuales logra aportar datos útiles en el tratamiento del cáncer de mama”. En este sentido, los especialistas abogaron por un mayor compromiso de la Administración para acelerar la salida al mercado de nuevos y eficaces tratamientos que permitan reducir la mortalidad en estas pacientes. 

Fuente: Consalud.es

LA CERCANÍA DEL MÉDICO, FACTOR CLAVE

La falta de tiempo lastra la quimioterapia adyuvante en mama

La percepción del riesgo que tiene la paciente o la toxicidad crónica son aspectos que se consideran secundarios en el tratamiento adyuvante en cáncer de mama, pese a que son muy relevantes.

                                                      Ander Urruticoechea, del Instituto Catalán de Oncología (DM)

En el XXXI Congreso de la Sociedad Española de Senología y Patología Mamaria, que se ha celebrado en Barcelona, ha quedado patente que uno de los momentos clave es la información que se proporciona a las pacientes para la toma de decisiones sobre quimioterapia adyuvante. Para Ander Urruticoechea, jefe de la unidad de atención interdisciplinaria al cáncer de mama del Instituto Catalán de Oncología, la explicación de porcentajes es un aspecto positivo en este ámbito. "Dentro de lo que nos permite la ciencia, somos bastante claros a la hora de mostrar los porcentajes de beneficio con o sin quimioterapia, como también se explica bien la toxicidad aguda a la quimioterapia", ha recalcado.

Una faceta que debe mejorarse es la comunicación de los efectos secundarios del tratamiento "y lo que suponen a largo plazo. Tampoco solemos dar información escrita a la paciente y dedicamos poco tiempo a este proceso porque no lo tenemos. Quisiéramos tener una hora y media o dos sesiones de una hora en vez de los 15 minutos de los que disponemos por paciente", ha lamentado.

El experto ha opinado que debe contarse con recursos y abordajes integrales en unidades multidisciplinares que vinculen al oncólogo, al cirujano y a la enfermera con la paciente. "Está claro que la falta de tiempo es uno de los grandes problemas, pero no debe ser una excusa y hay que trabajar para que no sea así", ha subrayado. En este sentido, iniciativas como las del paciente informado ganan cada vez más peso.

La decisión sobre la quimioterapia adyuvante, según el experto, "es un balance de los riesgos y los beneficios y las pacientes nos indican que el contexto ayuda muy poco porque hay muy poco tiempo en consulta y la explicación en apenas diez minutos hace imposible que ellas puedan participar en el proceso".
Elementos como la cercanía del médico ayudan mucho en estos casos "y se agradece especialmente el consejo concreto del médico con frases como yo, en tu situación, haría esto".

Mamografías
Por otro lado, diferentes ponencias del congreso se han centrado en la tomosíntesis, una nueva técnica de mamografía que permite obtener imágenes con corte de un milímetro de la mama frente a la proyección en un plano de la mamografía 2D en la que se superponen todas las estructuras.

Como ha explicado Carmen de la Torre, business manager de mamografía de Siemens, "cuando la mama es más densa, como en pacientes jóvenes, los rayos X dan una imagen menos nítida, mientras que la tomosíntesis ofrece una mejora en la sensibilidad. Y, al lograrlo, se consigue que el radiólogo vea mejor los tumores, por lo que detectará más cánceres, evitará más pruebas adicionales y aumentará la especificidad, con menos biopsias

FUENTE: Diario Médico 

Cribado de mama a medida en las más jóvenes y mayores

LAS EDADES EXTREMAS EXIGEN ENFOQUES ESPECÍFICOS

La detección de los tumores de mama entre las mujeres más jóvenes (menores de 35 años) y las de mama densa, y las mayores (a partir de los 70) plantea peculiaridades por las limitaciones de la mamografía y el aumento en la esperanza de vida.

Antonio Brugarolas, , director de la Plataforma de Oncología del USP Hospital San Jaime. (USP Hospital San Jaime)

El cribado del cáncer de mama en menores de 40 años y en mayores de 70 necesita enfoques específicos: en las jóvenes la mama densa plantea limitaciones a la mamografía -la técnica diagnóstica habitual-, mientras que en las mayores se está repensando hasta cuándo continuar con el screening, teniendo en cuenta que la esperanza de vida femenina se prolonga más allá de la séptima década.

Si bien el cáncer de mama no es frecuente en menores de 35 años -un 10 por ciento de las series hospitalarias-, a esta edad suelen aparecer tumores de peor pronóstico, como el triple negativo. Casi el 40 por ciento de las jóvenes tienen una mama densa, que en la mamografía dificulta la observación de engrosamientos tumorales. Antonio Brugarolas, director de la Plataforma de Oncología del USP Hospital San Jaime (Torrevieja, Alicante), recuerda que "en las mujeres con riesgo genético hereditario de cáncer de mama no deben hacerse mamografías, pues aumenta la incidencia del tumor, y de todas formas, antes de los 30 años se desaconseja también por riesgo de inducir cáncer. Además, en la mama densa la mamografía puede dejar de ver hasta el 40 por ciento de los tumores. Por ello, en esos casos se indica la resonancia magnética (RM)".

La recomendación científica vigente es que el radiólogo indique en la mamografía que la paciente tiene mama densa o fibrótica. En Estados Unidos incluso hay campañas de salud que interpelan directamente a la población con un Are you dense?, con el objetivo de concienciarlas sobre las peculiaridades de su cribado.

Dejando a un lado consideraciones de coste-efectividad, "la RM mamaria constituye la técnica diagnóstica de mayor resolución y la idónea en mujeres jóvenes, en aquéllas con riesgo de cáncer hereditario, en las mama fibróticas y cuando ha habido cirugía mamaria (incluidas biopsias e implantes). Con esta técnica el despistaje puede prolongarse a los dos o tres años, pero tiene el inconveniente de su baja especificidad, lo que obliga a realizar biopsias con resultados negativos".

En el otro extremo, el de las mujeres mayores, la situación es incluso peor, pues se produce una discriminación por edad, advierte Brugarolas, que ha coordinado la sesión de actualización anual que viene celebrando conjuntamente la Plataforma de Oncología con el Grupo de Cáncer de Mama del Instituto Europeo de Oncología, de Milán (Italia).

Discriminación por edad
En España el programa de cribado alcanza hasta los 65 ó 70 años, dependiendo de las comunidades autónomas, pero el cáncer de mama en la década de los 70 es más frecuente que en la de los 60. "Hoy las mujeres viven hasta los ochenta o noventa años y el precio de no realizar el cribado puede estribar en tener que realizar tratamientos más agresivos (mastectomías, linfadenectomías, quimioterapia) frente a intervenciones mínimas, si el tumor se ha detectado de forma precoz.

La Asociación Americana de Geriatría aconseja efectuar mamografía de cribado hasta los 85 años, siempre que la expectativa de vida supere los tres años; en el Reino Unido, el Instituto Nacional de la Salud británico ha ampliado hasta los 73 años el programa de cribado, dejando la opción voluntaria de mamografía cada tres años. Y en España, con una de las poblaciones más longevas del mundo, deberíamos revisar también estos límites".

'MICROARRAY' TUMORAL

En la sesión también se han presentado datos sobre la serie de pacientes que acumula la Plataforma de Oncología en la que se han estudiado los tumores mediante técnicas de microarrays. De ese estudio, valorable ya en diez enfermas con cáncer de mama que habían probado todas las líneas terapéuticas sin éxito, se derivaron tres respuestas "excelentes", según ha comentado Antonio Brugarolas. "Además, en otras dos pacientes con tumor precoz avanzado localmente, los microarrays realizados precozmente contribuyeron a mejorar el tratamiento. Por ello proponemos, con el Instituto Europeo de Oncología de Milán, utilizar el microarray para guiar la quimioterapia en tumores localmente avanzados".

Fuente: Diario Medico

Conservar la mama puede decidirse después de la terapia neoadyuvante

A LA MAYORÍA DE MUJERES NO SE LES OFRECE

Investigadores del Instituto Europeo de Oncología de Milán (Italia) advierten que sólo el 40 por ciento de mujeres se beneficiaron de esta posibilidad, debido a que las decisiones sobre la cirugía se toman sobre todo a la hora del diagnóstico.

A la mayoría de las mujeres con cáncer de mama no se les ofrecen opciones quirúrgicas para conservar sus pechos, a pesar de las altas tasas de supervivencia de las nuevas terapias neoadyuvantes. En el análisis llevado a cabo por investigadores del Instituto Europeo de Oncología de Milán (Italia), sobre los diferentes factores que pueden determinar las opciones quirúrgicas de las pacientes incluidas en el estudio internacionalNeoAltto, se advierte que sólo el 40 por ciento de mujeres se beneficiaron de esta posibilidad, en parte porque las decisiones sobre la cirugía se toman sobre todo a la hora del diagnóstico y a tenor de las características del tumor.

Este ensayo concluía que la combinación de paclitaxel, lapatinib y trastuzumab casi dobla la tasa de erradicación del tumor (51,3 por ciento) frente a paclitaxel combinado solamente con uno de los dos fármacos, pero el éxito terapéutico no se ha traducido en un aumento de la cirugía conservadora.

"El estudio muestra una actitud negativa, ya que en muchas ocasiones se negaría la posibilidad de conservar la mama a un amplio número de mujeres sin que existan razones clínicas para justificar esta decisión", ha explicado la investigadora principal, Carmen Criscitiello.

Los resultados que Criscitiello ha presentado en el congreso de ESMO, en Viena, sugieren que la decisión del tratamiento quirúrgico tras la terapia neoadyuvante se basa principalmente en las características basales: tipo de cirugía planeada en el momento del diagnóstico, si el tumor es multicéntrico o multifocal, y el estado del receptor (la cirugía conservadora es menos probable en ER negativo).

También han surgido otro tipo de factores que podrían asociarse a los bajos índices de conservación, como la localización geográfica de la paciente (tasa menor cuanto menos desarrollo socioeconómico) y el tamaño del tumor (menos conservación en T3 y T4). "Estos hallazgos justificarían un claro consenso sobre el papel de la cirugía conservadora de mama en pacientes que responden a la terapia neoadyuvante", según Criscitiello, que ha insistido en que uno de los objetivos de estos tratamientos es incrementar la tasa de conservación de la mama, pero de momento no se está alcanzando.

Las dudas se plantean en subtipos muy agresivos de cáncer de mama como el HER2/neu, pero se recomienda una actitud proactiva para conservar la mama, por su implicación en calidad de vida y actitud física y psicológica, teniendo en cuenta los buenos resultados en terapias personalizadas.

Fuente: Diario Medico

Las células madre masculinas pueden crear una glándula mamaria funcional

SEGÚN EL CENTRO DE INVESTIGACIONES BIOLÓGICAS

Los estrógenos femeninos están detrás de los aumentos de las células madre mamarias durante la pubertad (veinte veces más) y la gestación (tres veces). Así lo revela un equipo del CIB (CSIC) que además ha demostrado que en un entorno femenino las troncales mamarias masculinas son capaces de desarrollar mamas funcionales, que secretan leche.

José Alberto García-Sanz, del Centro de Investigaciones Biológicas (CSIC), en Madrid. (José Luis Pindado)

Las células madre masculinas son capaces de desarrollar glándulas mamarias funcionales si son trasplantadas a un contexto femenino, según demuestra un trabajo, realizado en modelo experimental con roedores, por un grupo del Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC). Las mamas de las roedoras sometidas a dicho trasplante son capaces de secretar leche, tal como aparece reflejado en un artículo en el último número de The Faseb Journal.

El trabajo revela que, a diferencia de otros órganos, las células madre mamarias no sólo aumentan durante la fase embrionaria del desarrollo, sino que lo hacen veinte veces durante la pubertad y otras tres veces de forma transitoria durante la gestación en hembras de ratón.

José Alberto García-Sanz, del Centro de Investigaciones Biológicas (CIB) del CSIC, en Madrid, que ha dirigido el estudio, explica que "los resultados demuestran que es la hormona femenina estrógeno la que dirige estos aumentos, ya que los machos sí mantienen el mismo número de células madre mamarias una vez superada la fase embrionaria".

Diferentes fases
Para comprobarlo se extirparon los ovarios de las roedoras en distintas etapas de su pubertad. Aquéllas que los perdieron justo al inicio de esta fase presentaban un nivel de células madre mamarias similar al de un macho adulto. Esta cifra va en aumento a medida que la ejecución de la ovariectomía se acerca a la fase de madurez sexual.

El porcentaje de células madre mamarias en una hembra ovariectomizada a las tres semanas ronda el 10 por ciento respecto al de una hembra control, mientras que cuando la intervención tiene lugar a la octava semana, cerca de la madurez sexual, esta cifra alcanza casi el 60 por ciento.Para el investigador del CSIC, el modelo de crecimiento de las glándulas mamarias resulta "excepcional".

Según García-Sanz, "este modelo combina el del mecanismo de control del tamaño de un órgano como es el páncreas -cuyo tamaño está directamente controlado por el número de células madre, y que es el que exhibe la glándula mamaria durante la mayor parte de la vida del organismo- con el modelo de control del tamaño del hígado -que siempre se desarrolla a pesar de que haya un número bajo de células madre hepáticas- y que en las glándulas mamarias se produce en los momentos de aumento que ocurren en la pubertad y durante el embarazo".

Relación con el cáncer
Puesto que las probabilidades de padecer cáncer de mama son 124 veces inferiores en hombres que en mujeres, García-Sanz opina que la clave del problema podría encontrarse aquí. "La gran pregunta es si esta expansión de la población de células madre tiene que ver con el aumento en la probabilidad de padecer esa dolencia". 

(The Faseb Journal; DOI: 10.1096/fj.11-200782).

Fuente: Diario Medico

Cirugía oncoplástica, un paso más en el abordaje de la mama

HOSPITAL CLÍNICO DE MADRID

Posibilita tumorectomías más amplias con márgenes de seguridad. La reconstrucción inmediata se realiza con tejido mamario restante.

La cirugía oncoplástica en cáncer de mama es una de las apuestas con más futuro -además del uso de células madre y las tecnologías en 3D, entre otras- del Servicio de Cirugía Plástica, Estética y Reparadora del Hospital Clínico de Madrid, que dirige Francisco Leyva. Este abordaje permite que el cirujano oncológico pueda realizar tumorectomías más amplias, con márgenes de seguridad, pero sin llegar a la mastectomía, que puede ser reconstruida, con tejido mamario de la paciente, con técnicas oncoplásticas y que se considera reconstrucción mamaria. Además de que el resultado es excepcional, "permite realizar terapias adyuvantes, como la radioterapia", indica Leyva, quien insiste en que este será el caballo de batalla en los próximos años de la cirugía reconstructiva, ya que hay que hacer hincapié en que "cuando existe indicación, las tumorectomías ampliadas son igual de seguras, desde el punto de vista oncológico, que las mastectomías simples con ganglio centinela, y no entrañan grandes defectos. El paradigma es que, al trabajar en equipo, el oncológico y el reconstructor, y en un mismo tiempo quirúrgico, el que reseca no se siente condicionado porque sabe que se va a reconstruir adecuadamente".

A su juicio, no todas las mujeres están accediendo a este abordaje intermedio por desconocimiento, fundamentalmente, pero en el caso concreto del Clínico las cifras de beneficiarias van aumentando progresivamente.

Reconstruir en 3D
Otro aspecto que destaca Leyva es el de la reconstrucción en tres dimensiones (3D) con escáneres no radiológicos que permitirá concretar cuál es el defecto real sin necesidad de realizar una agresión sobre el paciente con angio-TC, por ejemplo, a pesar de que actualmente la reconstrucción con esta técnica es muy buena. La idea futura es emplear escáneres no radiológicos para llevar a cabo reconstrucción en 3D para después extrapolarlo a impresión 3D para extraer el molde. "Actualmente no es posible porque los biomateriales no son compatibles, pero es un concepto de gran impacto sobre reconstrucción postoncológica, sobre todo en mastectomía después de un cáncer de mama para ver qué prótesis se puede adaptar mejor". La validación vendrá de la mano del cáncer de mama, por su prevalencia, aunque también podría usarse en cirugía facial o corporal. Se trata de un proyecto de investigación en el que se colabora con la Universidad Complutense de Madrid y el Instituto de Innovación del Clínico, con los que el equipo de Leyva también trabaja en el desarrollo y uso de células madre (de hecho ya se usan y aceptan clínicamente las derivadas de la grasa autóloga para la realización de lipolifting parcial en algunas zonas, como la mama) para la corrección de ciertos defectos.

Los procedimientos no deben ofrecer sólo calidad sino también funcionalidad

Todos los proyectos de investigación, así como las técnicas de uso clínico, en el ámbito de la cirugía plástica, estética y reparadora no deben sólo garantizar la calidad, sino que deben tener un plus, el de la funcionalidad, según ha indicado a DM Francisco Leyva. Desde esta perspectiva, y teniendo en cuenta que este equipo se encuadra de forma muy significativa favoreciendo la cirugía reconstructiva y reparadora de todas las secuelas oncológicas, el equipo del Hospital Clínico se centra en los defectos postoncológicos en mama, pero también en tumores de partes blandas, como sarcomas en pelvis, o tumores de cabeza y cuello, con las técnicas más variadas y más adecuadas en cada caso. "El punto de partida es que el paciente, además de una asistencia de calidad, obtenga una calidad de vida aceptable". Así, por ejemplo, en el caso concreto de los sarcomas, las amputaciones son excepcionales y pueden realizarse abordajes con técnicas de microcirugía que incluso permiten efectuar reconstrucciones, si fueran necesarias, con tejidos del paciente.

Fuente: Diario Medico

La eco axilar ayuda a orientar mejor las linfadenectomías

El objetivo es afinar las decisiones que se toman antes de llegar al quirófano en pacientes con cáncer de mama.

La ampliación de la utilidad de la ecografía axilar en el abordaje del cáncer de mama suscita cierta controversia, en cuanto que se está tratando de correlacionar la información que ofrece dicha prueba con la obtenida por la técnica del ganglio centinela, para tratar de complementar mediante imagen la que ahora se obtiene en el quirófano.

Así lo ha señalado Julia Camps, jefa del Servicio de Radiología del Hospital de La Ribera, en Valencia, en el 32 Congreso de la Sociedad Española de Radiología Médica, celebrado en Oviedo. La especialista ha resaltado el interés de los estudios para tratar de correlacionar la información que ofrece la ecografía axilar a la hora de establecer qué pacientes son susceptibles de linfadenectomía y quiénes no. "Estamos intentando adelantar la información que ofrece el ganglio centinela viendo en qué medida se corresponde con la que nos aporta la ecografía preoperatoria. El objetivo es que en el futuro se puedan afinar mejor las decisiones que se toman antes de llegar al quirófano".

Actualmente, el 70 por ciento de las linfadenectomías se deciden preoperatoriamente. "La cuestión es mejorar la información sobre ese 30 por ciento de casos con metástasis ganglionar que no se detectan porque son muy pequeñas", ha apuntado Camps. Para ello, se está tratando de adecuar la información que ofrecen los estudios histológicos con la que ofrece la ecografía axilar.

Otro tema abordado en el congreso ha sido la tomosíntesis aplicada en cáncer de mama, que permite estudiar milímetro a milímetro el tejido glandular, generando un número de imágenes en función del grosor de la mama y evitando la superposición de tejido.

Un estudio llevado a cabo en Noruega con más de 25.000 pacientes ha permitido concluir que esta tecnología detecta un 30 por ciento más de tumores frente a mamografía convencional.

Mamas densas
"La ventaja es que hablamos de una técnica que nos permite ir plano a plano y detectar tumores ocultos por tejido sano y que en la práctica diaria con mamografía 2D no vemos", ha resaltado Camps. Las mujeres con mamas más densas son las que más podrían beneficiarse de la sensibilidad que ofrece la tomosíntesis.

Camps presentó también en el congreso los resultados preliminares de un estudio desarrollado en el Hospital de la Ribera sobre la utilidad de la resonancia magnética preoperatoria en cáncer de mama, según el cual la realización de esta prueba disminuye significativamente las tasas de reintervención.

En el estudio han participado más de 1.000 pacientes con cáncer de mama tratadas con cirugía conservadora. El seguimiento realizado ha permitido concluir que en los casos en los que se realizó resonancia de mama preoperatoria el riesgo de reintervención disminuyó un 60 por ciento.

FUENTE: Diario Medico

Nuevo supresor de metástasis de cáncer de mama a pulmón

ESTUDIO EN MODELO MURINO

Un estudio que se publica en el último número de EMBO Molecular Medicine revela que la pérdida de función del gen RARRES3 en células de cáncer de mama promueve la metástasis a pulmón.

Un estudio que se publica en el último número de EMBO Molecular Medicine revela que la pérdida de función del gen RARRES3 en células de cáncer de mama promueve la metástasis a pulmón. El trabajo, dirigido por Roger Gomis, del Instituto de Investigación Biomédica (IRB Barcelona), es una colaboración entre dos laboratorios del IRB y Joan Massagué, desde el Memorial Sloan Kettering Cancer Center de Nueva York.

Los investigadores demuestran que RARRES3 está inhabilitado en los tumores de mama estrógeno negativos (ER-) lo que promueve la invasión posterior de las células cancerosas y les confiere "una mayor malignidad", indica Gomis, jefe del Laboratorio de Control de Crecimiento y Metástasis del Cáncer del IRB.
Este tipo de tumores supone el 20-30 por ciento de los casos de cáncer de mama, cuya metástasis suele expandirse al pulmón y otros tejidos blandos.

Los estudios se han realizado en muestras de tumores de ratón, en líneas celulares y han sido validados en 580 muestras de tumores primarios de mama.

Diferenciación 
En él se describe que la pérdida de función de RARRES3 permite a la célula tumoral de mama desarrollar capacidades de adhesión de las células malignas al tejido pulmonar. Además, las células, al perder RARRES3, pierden la capacidad de diferenciación, lo que les facilita la iniciación de metástasis a tejidos distantes. "En el proceso de transformación de una célula normal a tumoral e invasiva no todo es adquirir capacidades sino que es igualmente importante perder determinados genes, como RARRES3", señala el profesor.

Los investigadores establecen que la detección de la pérdida de RARRES3 podría ser un buen marcador para identificar a las pacientes con más probabilidades de sufrir metástasis a pulmón. Además, exponen que algunos de los pacientes, específicamente los de ER-, podrían beneficiarse de un tratamiento con ácido retinoico durante la prevención de metástasis tras la extirpación del tumor original. Este tratamiento favorecería la función de diferenciación celular y evitaría capacidades de célula madre, que confieren a las células una mayor malignidad.

Fuente: Diario Medico