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lunes, 31 de marzo de 2014

La radioterapia tras una mastectomía ayuda si tienen varios ganglios linfáticos afectados

Un estudio publicado en The Lancet revela que en las mujeres con cáncer de mama con varios ganglios linfáticos afectados, la radioterapia tras pasar por una mastectomía reduce la tasa de recurrencia y mortalidad.

Las mujeres con cáncer de mama que se ha extendido sólo a varios ganglios linfáticos axilares tienen menos posibilidades de recurrencia o de fallecer si han recibido radioterapia tras la mastectomía, según una nueva investigación publicada en The Lancet y que se presentará en la conferencia Europea de Cáncer de Mama.
"Otro resultado de nuestro estudio es que los beneficios proporcionales de la radioterapia son similares en todas las mujeres, independientemente de si han recibido quimioterapia o una terapia hormonal. Esto es importante porque la mayoría de las mujeres reciben estas terapias", explica Paul McGale de la Unidad de Servicio de Ensayos Clínicos de la Universidad de Oxford.
McGale y su equipo analizaron los resultados de 3.786 mujeres en 14 ensayos aleatorios que comenzaron entre 1964 y 1982, que habían pasado por una mastectomía además de una disección axilar y que recibieron o no radioterapia en la mama de forma aleatoria. Se separó a las mujeres en tres categorías: aquéllas que no tenían afectados los ganglios linfáticos, las que tenían de uno a tres ganglios afectados y las que tenían cáncer en cuatro o más ganglios. Las mujeres recibieron un seguimiento durante 11 años y los datos de las recurrencias y las muertes estaban disponibles a partir del año 2009.
"En 700 mujeres en las que los patólogos no encontraron signos de que los ganglios estuviesen afectados, la radioterapia no redujo el riesgo de recurrencia o muerte", afirma McGale. "Sin embargo, en las 1.314 mujeres que habían tenido de uno a tres ganglios afectados, la radioterapia redujo la tasa de recurrencia casi un tercio (el 32 por ciento) y la muerte en una quinta parte (un 20 por ciento)", añade.
Además, descubrieron que el porcentaje de reducción en la recurrencia y la tasa de mortalidad en las 405 mujeres que sólo tenían un ganglio afectado eran similares a aquéllas que tenían dos o tres. En las 1.772 mujeres con cuatro o más ganglios positivos, la radioterapia también redujo la tasa de recurrencia en un 21 por ciento y la tasa de mortalidad en un 13 por ciento.
Sin embargo, tal y como expresan los autores del estudio, este trabajo está basado en las terapias que se llevaban a cabo hace tiempo y éstas han cambiado mucho a lo largo de los años. "Tenemos que esperar a los resultados de nuevos ensayos clínicos para observar directamente los efectos a largo plazo de la radioterapia moderna en mujeres que están recibiendo la quimioterapia y la terapia hormonal actual", manifiesta Carolyn Taylor, oncóloga del Grupo Colaborador con los Ensayos sobre el Cáncer de Mama Prematuro.

Anualmente se diagnostican 1,6 millones de cáncer de mama

En la 9ª Conferencia Europea sobre el Cáncer de Mama se hará un balance sobre la enfermedad hasta el año 2013 a nivel mundial. Este cáncer ha aumentado hasta alcanzar una tasa del 3,1 por ciento cada año.

La lacra del cáncer de mama, con más de 1,6 millones casos diagnosticados anualmente, sigue siendo inmensa en el 2013. Esta lacra ha aumentado hasta una tasa del 3,1 por ciento anual y, aunque la mayoría de los nuevos casos se detectan entre mujeres en países desarrollados, las 450.000 muertes que se producen cada año se dividen de forma equitativa entre los países desarrollados y los países en desarrollo, según se contará en la 9ª conferencia Europea sobre el Cáncer de Mama que tendrá lugar el viernes 21 de marzo.
Peter Boyle, director del Instituto Strathclyde de Salud Pública Global en el Instituto de Prevención e Investigación Internacional (iPRI) en Lion, Francia, explicará en la conferencia que la tasa de mortalidad por cáncer de mama en Escocia está en su nivel más bajo desde hace 100 años. Esto es así debido a, comenta Boyle, la concienciación, la disponibilidad de tratamientos efectivos, el programa nacional NHS de detección de cáncer de mama y el acceso gratuito de todas las mujeres a un diagnóstico de alta calidad y las instalaciones para el tratamiento.
Sin embargo, Boyle señala que siguen existiendo diferencias entre las tasas de mortalidad incluso entre mujeres con el mismo tipo de cáncer y con el mismo tratamiento administrado al mismo tiempo. Y, según Boyle, esto es así debido a la zona de la ciudad en la que viven. Por eso, recalca que es urgente eliminar estas diferencias: "necesitamos reducir el número de mujeres que desarrollan cáncer de mama y mueren debido a él y convertirlo en una prioridad global".
Por ejemplo, las mujeres en países con rentas bajas, y particularmente en África, tienden a buscar atención médica sólo cuando se encuentra en estadio III o IV y se ha extendido a otras partes del organismo y la única opción que les queda son los cuidados paliativos, que en muchas ocasiones no están disponibles en estos países. "Teniendo en cuenta que la diferencia de supervivencia entre el estadio I y II es del 12 por ciento y del III al IV, del 30 por ciento, está claro que nuestra prioridad tiene que ser animar a las mujeres de estos países a ir al médico antes de que su enfermedad alcance esos niveles de gravedad", dice Boyle.
Por eso, el aumento del tamaño de la población, mayor esperanza de vida, un descenso en el estigma asociado con el diagnóstico del cáncer de mama, el aumento de la concienciación y la introducción de programas de detección precoz en países con pocos recursos produciría un aumento en el número de casos diagnosticados. "Necesitamos asegurarnos de que dispongan de los medios apropiados para el tratamiento, y en muchas ocasiones, no es así", concluye Boyle.

lunes, 17 de marzo de 2014

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'Body Jet' transforma las técnicas de reconstrucción mamaria

Body Jet
La tecnología Body Jet constituye uno de los últimos avances en los tratamientos de liposucción en cirugía plástica. Su indicación principal es la reconstrucción mamaria.
Consiste en un circuito cerrado de infiltración con anestesia local y permite extraer la grasa en el mismo momento. "Ya no hace falta una preinfiltración como en la liposucción convencional o tumescente, que no permite una modelación de los tejidos tan precisa", explica Alexander Amir Aslani, jefe del Servicio de Cirugía Plástica, Estética y Reconstructiva de los Hospitales Quirón de Marbella y Málaga, que llevan aplicando esta técnica desde el año 2009.
El especialista ha matizado que en la liposucción convencional se hace una infiltración de grandes volúmenes de anestesia local y agua en la zona y, mediante una cánula, se extrae tanto la grasa como este fluido, "pero no es un circuito cerrado que infiltra y succiona a la vez, por lo que no se puede ver exactamente, en ese momento, el resultado de la zona tratada, a diferencia de la técnica de Body Jet y láser que utilizamos en Quirón".
Body Jet ofrece, en opinión de Aslani, excelentes resultados en la lipotransferencia: extracción de grasa de una zona para hacer un injerto en otra zona. Las ventajas serían: mejores resultados con un riesgo mínimo, una modelación más exacta, menos tiempo de intervención y de recuperación y anestesia local.
Menor daño celular
El chorro de agua que se usa para separar la grasa hace menos daño a las células. "Esto quiere decir que podemos extraer, mediante este procedimiento, las células de grasa vivas, detalle muy importante para hacer la transferencia a otra parte del cuerpo".
"En los últimos años usamos transferencia de grasa con bastante éxito en mamas irradiadas y se ha convertido en la técnica estándar para defectos parciales de cáncer de mama con irradiación", concluye Aslani, cuyo equipo también la aplica en cicatrices retraídas.
fuente: diario medico

sábado, 15 de marzo de 2014

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domingo, 9 de marzo de 2014

sábado, 1 de marzo de 2014

Alrededor del 20 % al 68 % de los pacientes con cáncer de mama tienen dolor de pecho crónico postoperatorio

Para el dolor neuropático después de la mastectomía , la infiltración perineural con una combinación de bupivacaína y dexametasona es un " tratamiento simple , eficaz, práctica - cambiante que cualquier cirujano puede hacer", según Laura J. Esserman , MD , MBA, profesor de Cirugía y Radiología de la Universidad de California, San Francisco , Escuela de Medicina y director del Breast Care Center Carol Franc Buck , autor principal del estudio .
Las de intervención - 2 - mL inyecciones de una proporción igual de bupivacaína al 0,5% y 4 mg / ml de dexametasona fue descrito en el 2013 San Antonio Breast Cancer Symposium.1 El primer autor del estudio fue Cathy J. Tang , MD, también cirujano en la Universidad de California, San Francisco .
Justificación Estudio
Alrededor del 20 % al 68 % de los pacientes con cáncer de mama tienen dolor de pecho crónico postoperatorio , comúnmente conocida como síndrome de dolor después de la mastectomía . Por lo general, esto es neuropático en origen y puede comenzar en el postoperatorio inmediato , pero puede aparecer 6 meses después de la cirugía o más adelante. A menudo persiste más allá del período de cicatrización normal, a veces años .
La hipótesis del estudio fue que los nervios sensoriales T4 y T5 se cortan - dañado y cauterizan - durante la cirugía, y este es el origen del dolor . Tal trauma puede conducir a la formación de neuroma y causar dolor postoperatorio a lo largo de los dermatomas específicos.
" Entramos y encontramos el punto de máxima sensibilidad , generalmente en seis o nueve a lo largo del pliegue intramamaria , " Dr. Esserman dijo a The ASCO Post. " Tomamos una mezcla de bupivacaína y dexametasona e inyectarse en el sitio del neuroma , donde los nervios T4 y T5 probable salida de la pared torácica. Esperamos medio minuto, y luego masajear pulg En un minuto, el paciente no tiene más dolor. Para el 60 % de los pacientes , nunca tenemos que inyectar de nuevo. "
Resultados de datos
Desde enero de 2011 , el Dr. Esserman y sus colegas han tratado y seguido a 19 pacientes que se presentaron con carácter neuropático dolor y sensibilidad en el punto situado en cualquiera de los inframamario veces directamente inferior al pezón o lateralmente a lo largo de la línea axilar media . Los pacientes fueron seguidos 6-25 meses.
Los 19 pacientes recibieron 29 inyecciones en total , y el dolor resolvieron en el 93 % de los sitios de la inyección . Para 17 pacientes ( 59 %) , se requiere una sola inyección . Para 10 ( 34 % ), el dolor se resolvió después de múltiples inyecciones . En un paciente ( 3,5 %) , una inyección estaba programado , pero no se había producido todavía, y para otro paciente ( 3,5 % ) que tuvieron dolor después de la biopsia estereotáctica , el dolor no se resuelve , posiblemente debido a la ubicación del neuroma no estaba bien dirigido .
El estudio también pone de relieve la necesidad de una cuidadosa disección de los nervios sensoriales T4 y T5 para evitar la cauterización del nervio junto con los vasos sanguíneos que se acompañan , evitando así la formación de neuroma postoperatoria , lo que claramente contribuye al dolor después de la mastectomía , dijeron los autores.
Dr. Esserman dijo que los cirujanos y las enfermeras deben preguntar rutinariamente sobre el dolor neuropático central postoperatoria , que también puede exhibir como la incapacidad para usar un sostén o acostarse sobre el lado afectado.
" Esta condición afecta la vida diaria de los pacientes . Puede ser miserable , y es mucho más común que los cirujanos piensan " , dijo. " Si usted está tomando el cuidado de un paciente y ha dado su dolor crónico , eso es una cosa terrible que hay que prestar atención. " ■
Divulgación: El Dr. Esserman no declaró conflicto de interés potencial .
referencia
1 . Tang CJ , Elder SE, Lee DJ, et al : 2013 San Antonio Breast Cancer Symposium . Resumen P3 -10 -03. Presentado 12 de diciembre 2013 .

Physicians’ Education Resource’s Premier Conference to Include ‘The Great Mammography Debate’


Recursos de Educación Physicians ' ® ( PER) , la fuente go-to para la excelencia en la educación médica continua , ha anunciado hoy que " El Gran Debate mamografía " se ha añadido a la Conferencia de Cáncer de Mama 31stAnnual Miami ® agenda , a la luz de un controvertido estudio que sugiere mamografías no reducen el número de mujeres que mueren de cáncer de mama. La inscripción está abierta para la conferencia, que se celebrará en el Fontainebleau Miami Beach 6 a 9 marzo, 2014 .
El Estudio Nacional de Cribado de Mama de Canadá , publicado el 11 de febrero, ha estado bajo fuego generalizado para afirmar que " la mamografía anual en mujeres de 40 a 59 años no reduce la mortalidad por cáncer de mama más allá de la exploración física o la atención habitual cuando la terapia adyuvante del cáncer de mama el cáncer es de libre disposición " .
Dr. Patrick Borgen , Presidente de la Conferencia de Cáncer de Mama de Miami y presidente de Cirugía del Centro Médico Maimonides de la ciudad de Nueva York, pone en duda la validez de esta investigación y ha añadido ahora el debate de la agenda de la conferencia.
"Esta información tiene la mujer a través de América rascándose la cabeza ", dijo el Dr. Borgen . "Lo que sabemos es que este estudio es una barbaridad , y probablemente la prueba más deficiente única en la historia de los ensayos de la mamografía ".
Dada la controversia de los resultados del estudio , los médicos de todo el mundo se enfrentan a nuevas preocupaciones de los pacientes que están cuestionando la necesidad de hacerse mamografías . Como tal , el Dr. Borgen y otros miembros de la facultad estimado del Cáncer de Mama de la Conferencia de Miami van encaminadas a abordar esa cuestión.
" Creo que este informe puede dar algunas mujeres una razón para no hacerse una mamografía , por lo que los médicos se van a enfrentar las preguntas , " dijo el Dr. Borgen . " En la Conferencia de Cáncer de Mama en Miami , vamos a discutir la forma de explicar a los pacientes por qué las mamografías siguen siendo importantes , entre muchos otros temas. "
Durante 31 años, el Miami Breast Cancer Conference ha reunido a un profesorado multidisciplinar de expertos reconocidos internacionalmente en el cáncer de mama , incluyendo cirujanos , oncólogos médicos y de radiación y los investigadores traslacionales de fomentar un enfoque de equipo integrado para el manejo de pacientes con cáncer de mama .
Los dos temas principales en la Conferencia de Cáncer de Mama de Miami de este año son: (1 ) La atención personaliza - que coincide con el tratamiento al paciente , y (2 ) la calidad de vida tanto para el paciente y el médico.
PER está acreditado por el Consejo de Acreditación para Educación Médica Continua para proporcionar oportunidades de aprendizaje para los médicos. La incorporación de diseño instruccional con los principios del aprendizaje de adultos , PER planifica, desarrolla, implementa y evalúa las oportunidades de educación , incluidos los congresos de varios días , las conferencias de actualización de un solo día , reuniones regionales , discusiones de casos en línea y diálogos de la facultad. Estas actividades educativas permiten a los profesionales de atención de salud a permanecer actualizados y respondan a los avances en la atención médica para los pacientes con cáncer , desde el diagnóstico hasta el tratamiento, con el objetivo final de mejorar los resultados del paciente .
Para inscribirse o ver la agenda de la conferencia , por favor visite www.gotoper.com .
Recursos para la Educación Sobre Physicians ' , LLC
Acreditado por el Consejo de Acreditación para Educación Médica Continua ( ACCME ) , Recursos de Educación Physicians ' ( PER) es la certificación de recursos de educación médica de elección para las actividades en vivo y en línea se centra en oncología y hematología. Sobre la base de las necesidades identificadas y las brechas de práctica , PER proporciona actividades de alta calidad , basados ​​en la evidencia que ofrecen conduce facultad nacional e internacional con un enfoque en los avances de la práctica cambiante y normas de atención en el tratamiento y manejo de la enfermedad . PER sirve a la comunidad de atención médica de la oncología, incluyendo médicos , becarios , asistentes médicos, enfermeras de práctica avanzada , enfermeras, farmacéuticos e investigadores. Obtenga más información en www.gotoper.com .

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Avances en el control de las oligometástasis cerebrales asociadas al cáncer de mama

Los nuevos tratamientos quimioterápicos y la determinación de perfiles génicos con posibilidad de tratamientos dirigidos como en las pacientes HER2+ y receptores hormonales positivos, mejora la supervivencia.


Miguel Ángel Muñoz, jefe de Sección del Instituto Valenciano de Oncología (IVO) y participante en el simposium sobre paciente oligometastásico, organizado por la Fundación Hospitales Nisa, ha hecho hincapié en los avances para hacer frente a las metástasis cerebrales en pacientes con cáncer de mama. "Desde los nuevos tratamientos quimioterápicos y la determinación de perfiles génicos con posibilidad de tratamientos dirigidos como en las pacientes HER2+ y receptores hormonales positivos, se está mejorando las tasas de supervivencia; con esto también ha aparecido un mayor número de pacientes oligometastásicos con metástasis cerebrales, que antes no se veían por la menor supervivencia".
Si estas pacientes son tratadas con radiocirugía cerebral se consigue el control de las lesiones cerebrales y, asociando tratamiento sistémico, el de la enfermedad, lo que, además, se hace con excelente calidad de vida. La sombría fama de las metástasis cerebrales en este grupo de pacientes no es tal".
Sobre el cáncer colorrectal metastásico, Muñoz ha apuntado que "básicamente se localiza en hígado y pulmones". En pacientes oligometastásicos "es imprescindible la valoración multidisciplinar del paciente. Se deben evaluar las posibilidades de realizar un tratamiento con intención radical, de una o varias lesiones, por cirugía, con radiocirugía o con la radiofrecuencia; o realizar una técnica en hígado y otra en pulmón, por ejemplo. Todo esto, además, evaluado con la combinación de quimioterapia sistémica y que el paciente pueda alcanzar un cien por cien de control de su enfermedad metastásica con los mínimos riesgos". Así es factible alcanzar la remisión completa de su cáncer con la mayor calidad de vida, incluso en pacientes mayores de 75 años.

fuente: diario medico

Los test genómicos varían el abordaje del cáncer de mama inicial

La aplicación de test genómicos ha revolucionado el abordaje del cáncer de mama precoz puesto que la determinación exacta de los genes presentes en este tumor influye en el pronóstico debido a que puede aplicarse el tratamiento más adecuado.

La aplicación de test genómicos ha revolucionado el abordaje del cáncer de mama precoz, según ha explicado a DM Miguel Martín, jefe del Servicio de Oncología Médica del Hospital Gregorio Marañón, de Madrid, y presidente del Grupo Español de Investigación en Cáncer de Mama (Geicam), que ha dirigido unas jornadas sobre Innovación en Cáncer de Mama celebradas en Madrid.
Análisis definitivo 
Cuando se diagnostica en fase temprana el cáncer de mama es operable y curable. La aplicación de test genómicos ha sido uno de los avances más destacables en este ámbito, puesto que la determinación exacta de los genes presentes en este tumor influye en el pronóstico debido a que puede aplicarse el tratamiento más adecuado. Así, las plataformas genómicas permiten eliminar la radioterapia en muchas pacientes, ya que se comprueba que no es necesaria para la evolución positiva de la enfermedad.
En este encuentro internacional, los profesionales han expuesto la experiencia internacional en test genómicos, fundamentalmente la de un Grupo Cooperativo Internacional ubicado en Oxford, que recoge datos de todos los estudios que se llevan a cabo en el mundo sobre cáncer de mama adyuvante, realizando posteriormente metanálisis que pueden incluir información de hasta 70.000 mujeres, lo que constituye una información muy relevante para el avance de la investigación.
Futuras dianas 
Precisamente, en el ámbito del cáncer de mama precoz "la introducción de terapias diana, como el trastuzumab en HER2 positivos, así como la de los test genómicos para predecir la necesidad o no de quimioterapia, ha sido fundamental porque no dejan de ser tratamientos con efectos secundarios y costosos". En enfermedad metastásica, el oncólogo ha señalado la futura aparición de nuevas moléculas biológicas y de citotóxicos, algunas de ellas en fases muy avanzadas de desarrollo, para el control tumoral, que ayudarán en la asistencia diaria de las enfermas.
También se ha referido a la importancia de la investigación cooperativa y a la necesidad de potenciar los ensayos clínicos al margen de la industria farmacéutica, que son muy legítimos, no obstante. "En España hay que potenciar también la investigación académica, como se hace en otros países".

fuente. diario medico