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jueves, 25 de octubre de 2012

RECAÍDAS LOCALES POSTERIOR A TRATAMIENTO RADICAL EVALUACIÓN DE INFILTRACIÓN DEL COMPLEJO AREOLA-PEZÓN


Rev Venez Oncol
Recaídas locales posterior a tratamiento radical - Laura Bergamo y col. 201
RECAÍDAS LOCALES POSTERIOR A TRATAMIENTO RADICAL
EVALUACIÓN DE INFILTRACIÓN DEL COMPLEJO AREOLA-PEZÓN

LAURA BERGAMO, EFRÉN BOLÍVAR, ALÍ GODOY, NELLY CARRERO, LUIS BETANCOURT,
GABRIEL ROMERO, JOANNE SALAS, JUAN LEÓN
SERVICIO DE PATOLOGÍA MAMARIA. INSTITUTO DE ONCOLOGÍA “DR. LUIS RAZETTI”. CARACAS, VENEZUELA
Comunicaciones breves
201
Rev Venez Oncol 2010;22(3):201-204
Recibido: 18/11/2009 Revisado: 11/02/2010
Aceptado para publicación: 06/05/2010
RESUMEN
OBJETIVO: Experiencia de nuestra institución durante
el período 2004-2005 en recidivas locales del cáncer
de mama. MÉTODOS: Se realizó estudio clínico,
descriptivo, retrospectivo durante 2004-2005, en pacientes
con tratamiento radical y adyuvante con radioterapia,
quimioterapia si tuviesen indicación. Algunos recibieron
quimioterapia neoadyuvante. RESULTADOS: 167
pacientes sometidos a mastectomía radical. El diagnóstico
histológico correspondió 80 % (128) carcinomas ductales
infiltrantes, 4,19 % carcinomas in situ. La localización
más frecuente fue la centro-mamaria 35,48 %. El 3,65 %
fueron estadio I, 35,58 % estadio II, 53,65 % estadio III y
6,09 % estadio IV. 57 pacientes (34 %) con quimioterapia
neoadyuvante. Se realizaron 161 mastectomía radicales
tipo Madden (94,7 %), 2 mastectomía radicales tipo Patey
y 4 mastectomía total simple, 2 con ganglio centinela. 29
(17,36.%) presentaron infiltración del complejo areolapezón.
20 (68,96 %) se localizaron en región centro
mamaria. La edad promedio fue 53,6 años, 18 (62,07.%)
pacientes se ubicaron en el estadio III (37,93.%), 72,94.%
recibió quimioterapia adyuvante. El 61,76 % recibió
radioterapia, 15 (51,72 %) pacientes estaban vivas sin
enfermedad, 1 está viva con recaída local, 5 vivas con
enfermedad sistémica y 6 (20,67 %) fallecieron por
enfermedad. El seguimiento promedio fue de 36,14 meses.
Cinco pacientes del total (2,9 %) presentaron recaída
local. CONCLUSIONES: La mastectomía radical es un
arma terapéutica primaria, s índices de recaída local son
menores en centros especializados. La infiltración del
complejo aréola-pezón es más frecuente en la localización
centro-mamaria.
PALABRAS CLAVE: Cáncer, mama, mastectomía,
radical, complejo, areola pezón, recaídas, locales.
SUMMARY
OBJECTIVE: The experience in our institution during
the period 2004-2005 in local recurrence of breast cancer.
METHOD: Realized study clinical, retrospective,
descriptive during 2004-2005, in patients with radical
treatment, adjuvant radiation therapy and chemotherapy if
exist indication. Some received neoadjuvant chemotherapy.
RESULTS: 167 patients underwent radical mastectomy.
Histological diagnostic was 80 % (128) ductal infiltrante
carcinoma, 4.19 % in situ carcinoma. The more frequent
localization was mammalian center 35.48 %. 3.65 % was
stage I, 35.58 % stage II 53.65 %, stage III 6.09 % stage IV.
57 patients (34 %) with neoadjuvant chemotherapy. We
realized 161 radical mastectomy Madden type (94.7 %),
2 radical mastectomy Patey type and 4 mastectomy total
simple 2 with node sentinel. 29 (17.36 %) had infiltration
to the areola nipple zone. 20 (68.96 %) were localized in
center mammalian region. The average age was 53.6 years,
18 patients (62.07 %) were ubicated in stage III (37.93 %),
72.94 % received adjuvant chemotherapy. 61.76 % received
radiation therapy, 15 (51.72 %) patients were alive without
disease, 1 live with local recurrence, 5 staying alive with
systemic disease and 6 (20.67 %) dead by the disease. The
control average was 36.14 month. 5 patients of the total
(2.9 %) presented local recurrence. CONCLUSION: The
radical mastectomy is a therapeutically first arm, the local
recurrence index are minor in the special centers. The
infiltration of the areola nipple complex is more frequent
in the center mammalian region.
KEY WORDS: Cancer, breast, mastectomy, radical,
complex, areola, nipple, recurrence, local.
Correspondencia: Dra. Laura Bergamo.
Urb. Vista Alegre calle 2.
Edificio San Gaetano. Apto 20. Caracas, Venezuela.
Vol. 22, Nº 3, septiembre 2010
202 Recaídas locales posterior a tratamiento radical - Laura Bergamo y col.
INTRODUCCIÓN
A ctualmente el cáncer de mama
ocupa el primer lugar como causa
de muerte por cáncer en las
mujeres venezolanas (1). A pesar
del aumento de las cirugías
preservadoras, la mastectomía
radical modificada tiene aún un lugar importante
en el tratamiento primario del carcinoma de
mama. La recaída locorregional posterior a
mastectomía varía ampliamente desde 5 % a
40.% en la literatura (2). Las tasas y factores
predictivos de las recaídas locorregionales
posterior a cirugía preservadora de la mama han
sido estudiadas ampliamente, a diferencia de las
tasas y factores predictivos de recaídas posterior
a mastectomía radical modificada, las cuales han
sido estudiadas mucho menos (3).
La recaída local aislada puede ser una
fuente de metástasis a distancia o un marcador
de diseminación sistémica ocurrido antes del
tratamiento inicial (4). La influencia de varias
estrategias terapéuticas en las recaídas y su
pronóstico han sido descritos en numerosos
estudios pero, sin embargo, existe una relativa
falta de datos, de patrones de recurrencia y
pronóstico después que la recaída ocurre en
pacientes que han sido tratados con modernas
herramientas incluso tratamientos multimodales
en equipos multidisciplinarios. Sin embargo,
se ha sugerido que las mujeres que son tratadas
en centros especializados en patología mamaria
tienen mejores resultados (5).
Hay muchos estudios sobre supervivencia tras
el cáncer primario e incluso sobre la incidencia de
recidivas, pero es escasa y variable la información
disponible sobre el curso de la enfermedad y
el pronóstico después de la primera recidiva,
especialmente si la población de estudio no
queda limitada a series clínicas y se pretende
conocer esta información para el conjunto de
una población (6).
Las cifras sobre incidencia de recidivas
locorregionales varían del 9 % al 26 % a los
10 años tras mastectomía y del 7 % al 15 %
tras cirugía conservadora más radioterapia.
Las cifras de supervivencia a los 5 años tras la
recidiva locorregional se encuentran alrededor
del 35.% tras mastectomía y alrededor del 68 %
tras cirugía conservadora (7).
En el presente trabajo describimos diversos
aspectos de una serie de 2 años de pacientes con
recaídas locales posterior a mastectomía radical
en nuestra institución.
MÉTODO
Se realizó estudio clínico, descriptivo,
retrospectivo, no comparativo de pacientes
con cáncer de la mama, durante 2004-2005, en
el Instituto de Oncología “Dr. Luis Razetti”,
sometidos a tratamiento radical de la mama,
definido como la realización de mastectomía total
con márgenes negativos y los límites establecidos
en la literatura y evaluación quirúrgica de la axila
mediante la disección axilar de los niveles I y
II. El tratamiento adyuvante con radioterapia,
y quimioterapia en los casos que tuviesen
indicación. Algunos pacientes recibieron
quimioterapia neoadyuvante. Evaluando la
localización inicial del tumor y el resultado de
anatomía patológica de la pieza definitivo y la
infiltración del complejo areola-pezón.
RESULTADOS
Se evaluaron 167 pacientes sometidos a
mastectomía radical por carcinoma de la mama
en la consulta de patología mamaria del nuestra
institución entre 2004-2005. El diagnóstico
histológico correspondió en 80 % (128) con
carcinomas ductales infiltrantes, 12 % lobulillar
infiltrante, el 4,19 % fueron carcinomas ductales
in situ. La localización más frecuente de los
tumores fue la centro-mamaria con 35,48 %,
seguido del cuadrante supero-externo (13,44.%)
Rev Venez Oncol
Recaídas locales posterior a tratamiento radical - Laura Bergamo y col. 203
y unión de cuadrantes superiores (12,86 %).
El 3,65 % fueron estadio I, el 35,58 % estadio
II, el 53,65 % estadio III y el 6,09 % estadio
IV 57 pacientes (34 %) recibió quimioterapia
neoadyuvante. Se realizaron 161 mastectomía
radicales tipo Madden (94,7 %), 2 mastectomía
radicales tipo Patey y 4 mastectomía total simple,
2 con ganglio centinela. El tamaño patológico
promedio fue de 37,45 mm, el número promedio
en la disección axilar fue 14,58 ganglios.
Veintinueve (17,36 %) pacientes presentaron
infiltración del complejo areola-pezón en los
espécimen quirúrgicos. De los pacientes con
infiltración del complejo areola-pezón 20
(68,96.%) se localizaron en la región centromamaria,
y 10,34 % en unión de cuadrantes
superiores. La edad promedio de los pacientes
con infiltración areola-pezón fue 53,6 años, el
tipo histológico más frecuente en la infiltración
fue carcinoma ductal infiltrante, 18 (62,07.%)
pacientes se ubicaron en el estadio III, el
37,93.% recibió neoadyuvancia. El 72,94 %
recibió quimioterapia adyuvante. El 61,76.%
recibió radioterapia, con un estándar de
tratamiento de 5.000 cGy a la pared costal, fosas
supraclaviculares y en algunos pacientes boost
adicional a la cicatriz de la mastectomía de 1 000
cGy. 15 (51,72 %) pacientes estaban vivas libre
de enfermedad, 1 está viva con recaída local, 5
vivas con enfermedad sistémica y 6 (20,67 %)
fallecieron por enfermedad. El seguimiento
promedio fue de 36,14 meses.
Cinco pacientes del total (2,9 %) presentaron
recaída local. La edad promedio fue 61,4
años. El 80 % fueron estadio IIIA y 20 %
estadio IV. 80 % ductales infiltrantes, 60 %
presentó receptores de estrógenos positivos,
40 % receptores de progestágenos positivos,
y 60 % fueron Her2neu negativos. Solo 60.%
habían recibido radioterapia adyuvante. El
seguimiento promedio fue de 37,6 meses, una sola
paciente presentó progresión sistémica después
de la recidiva local. Todas fueron tratadas de
forma multimodal con resección local amplia,
quimioterapia y radioterapia.
DISCUSIÓN
Actualmente el cáncer de mama ocupa el
primer lugar como causa de muerte por cáncer
en las mujeres venezolanas (1). La mastectomía
radical modificada tiene aún un lugar importante
en el tratamiento primario del carcinoma de
mama. La recaída locorregional posterior a
mastectomía varía ampliamente desde 5 % a
40 % en la literatura (2). Las tasas y factores
predictivos de las recaídas locorregionales
posterior a cirugía preservadora de la mama han
sido estudiadas ampliamente, a diferencia de las
tasas y factores predictivos de recaídas posterior
a mastectomía radical modificada, las cuales han
sido estudiadas mucho menos (3).
En nuestra revisión la recidiva local estuvo
alrededor del 2 %. La recaída local aislada
puede ser una fuente de metástasis a distancia o
un marcador de diseminación sistémica ocurrido
antes del tratamiento inicial (4). La influencia de
varias estrategias terapéuticas en las recaídas y
su pronóstico han sido descritos en numerosos
estudios pero, sin embargo, existe una relativa
falta de datos, de patrones de recurrencia y
pronóstico después que la recaída ocurre en
pacientes que han sido tratados con modernas
herramientas incluso tratamientos multimodales
en equipos multidisciplinarios. Sin embargo,
se ha sugerido que las mujeres que son tratadas
en centros especializados en patología mamaria
tienen mejores resultados (5).
La mastectomía radical sigue siendo un arma
terapéutica primaria en la actualidad para el
cáncer de mama. Los índices de recaída local
son menores en centros especializados. La
infiltración del complejo areola-pezón es más
frecuente en la localización centro-mamaria,
siendo baja en otras localizaciones.
Vol. 22, Nº 3, septiembre 2010
204 Recaídas locales posterior a tratamiento radical - Laura Bergamo y col.
REFERENCIAS
1. Anuario de mortalidad. Ministerio del Poder Popular
para la Salud. República Bolivariana de Venezuela.
2006. Disponible en: URL: http//www.mpps.gob.ve.
2. Buchanan CL, Dorn PL, Fey J, Giron G, Naick
A, Mendez J, et al. Locoregional recurrence after
mastectomy. J Am Coll Surg. 2006;203:469-474.
3. Fodor J, Polgar C, Major T, Mangel LC, Szakolczai I,
Szamel I, et al. The time-course of metastases from
breast cancer after mastectomy and breast-conserving
surgery with and without isolated local-regional
recurrence. Breast. 2002;11:53-57.
4. Fodor J, Major T, Polgár C, Orosz Z, Sulyok Z, Kásler
M. Prognosis of patients with local recurrence after
mastectomy or conservative surgery for early-stage
invasive breast cancer. The Breast. 2008;17:302-308.
5. Kingsmore D, Hole D, Gillis C. Why does specialist
treatment of breast cancer improve survival? The role
of surgical management. Br J Cancer. 2004;90:1920-
1925.
6. Sarasqueta C, Martínez-Camblor P, Mendiola A,
Martínez-Pueyo I, Michelena M, Basterretxea M, et
al. Supervivencia relativa en cáncer de mama después
de la primera recidiva y factores pronóstico asociados.
Med Clin. 2009;1:1-7.
7. Clemons M, Danson S, Hamilton T, Goss P.
Locoregionally recurrent breast cancer: Incidence,
risk factors and survival [review]. Cancer Treat Rev.
2001;27:67-82.

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