LA CERCANÍA DEL MÉDICO, FACTOR CLAVE

La falta de tiempo lastra la quimioterapia adyuvante en mama

La percepción del riesgo que tiene la paciente o la toxicidad crónica son aspectos que se consideran secundarios en el tratamiento adyuvante en cáncer de mama, pese a que son muy relevantes.

                                                      Ander Urruticoechea, del Instituto Catalán de Oncología (DM)

En el XXXI Congreso de la Sociedad Española de Senología y Patología Mamaria, que se ha celebrado en Barcelona, ha quedado patente que uno de los momentos clave es la información que se proporciona a las pacientes para la toma de decisiones sobre quimioterapia adyuvante. Para Ander Urruticoechea, jefe de la unidad de atención interdisciplinaria al cáncer de mama del Instituto Catalán de Oncología, la explicación de porcentajes es un aspecto positivo en este ámbito. "Dentro de lo que nos permite la ciencia, somos bastante claros a la hora de mostrar los porcentajes de beneficio con o sin quimioterapia, como también se explica bien la toxicidad aguda a la quimioterapia", ha recalcado.

Una faceta que debe mejorarse es la comunicación de los efectos secundarios del tratamiento "y lo que suponen a largo plazo. Tampoco solemos dar información escrita a la paciente y dedicamos poco tiempo a este proceso porque no lo tenemos. Quisiéramos tener una hora y media o dos sesiones de una hora en vez de los 15 minutos de los que disponemos por paciente", ha lamentado.

El experto ha opinado que debe contarse con recursos y abordajes integrales en unidades multidisciplinares que vinculen al oncólogo, al cirujano y a la enfermera con la paciente. "Está claro que la falta de tiempo es uno de los grandes problemas, pero no debe ser una excusa y hay que trabajar para que no sea así", ha subrayado. En este sentido, iniciativas como las del paciente informado ganan cada vez más peso.

La decisión sobre la quimioterapia adyuvante, según el experto, "es un balance de los riesgos y los beneficios y las pacientes nos indican que el contexto ayuda muy poco porque hay muy poco tiempo en consulta y la explicación en apenas diez minutos hace imposible que ellas puedan participar en el proceso".
Elementos como la cercanía del médico ayudan mucho en estos casos "y se agradece especialmente el consejo concreto del médico con frases como yo, en tu situación, haría esto".

Mamografías
Por otro lado, diferentes ponencias del congreso se han centrado en la tomosíntesis, una nueva técnica de mamografía que permite obtener imágenes con corte de un milímetro de la mama frente a la proyección en un plano de la mamografía 2D en la que se superponen todas las estructuras.

Como ha explicado Carmen de la Torre, business manager de mamografía de Siemens, "cuando la mama es más densa, como en pacientes jóvenes, los rayos X dan una imagen menos nítida, mientras que la tomosíntesis ofrece una mejora en la sensibilidad. Y, al lograrlo, se consigue que el radiólogo vea mejor los tumores, por lo que detectará más cánceres, evitará más pruebas adicionales y aumentará la especificidad, con menos biopsias

FUENTE: Diario Médico 

La eco axilar ayuda a orientar mejor las linfadenectomías

El objetivo es afinar las decisiones que se toman antes de llegar al quirófano en pacientes con cáncer de mama.

La ampliación de la utilidad de la ecografía axilar en el abordaje del cáncer de mama suscita cierta controversia, en cuanto que se está tratando de correlacionar la información que ofrece dicha prueba con la obtenida por la técnica del ganglio centinela, para tratar de complementar mediante imagen la que ahora se obtiene en el quirófano.

Así lo ha señalado Julia Camps, jefa del Servicio de Radiología del Hospital de La Ribera, en Valencia, en el 32 Congreso de la Sociedad Española de Radiología Médica, celebrado en Oviedo. La especialista ha resaltado el interés de los estudios para tratar de correlacionar la información que ofrece la ecografía axilar a la hora de establecer qué pacientes son susceptibles de linfadenectomía y quiénes no. "Estamos intentando adelantar la información que ofrece el ganglio centinela viendo en qué medida se corresponde con la que nos aporta la ecografía preoperatoria. El objetivo es que en el futuro se puedan afinar mejor las decisiones que se toman antes de llegar al quirófano".

Actualmente, el 70 por ciento de las linfadenectomías se deciden preoperatoriamente. "La cuestión es mejorar la información sobre ese 30 por ciento de casos con metástasis ganglionar que no se detectan porque son muy pequeñas", ha apuntado Camps. Para ello, se está tratando de adecuar la información que ofrecen los estudios histológicos con la que ofrece la ecografía axilar.

Otro tema abordado en el congreso ha sido la tomosíntesis aplicada en cáncer de mama, que permite estudiar milímetro a milímetro el tejido glandular, generando un número de imágenes en función del grosor de la mama y evitando la superposición de tejido.

Un estudio llevado a cabo en Noruega con más de 25.000 pacientes ha permitido concluir que esta tecnología detecta un 30 por ciento más de tumores frente a mamografía convencional.

Mamas densas
"La ventaja es que hablamos de una técnica que nos permite ir plano a plano y detectar tumores ocultos por tejido sano y que en la práctica diaria con mamografía 2D no vemos", ha resaltado Camps. Las mujeres con mamas más densas son las que más podrían beneficiarse de la sensibilidad que ofrece la tomosíntesis.

Camps presentó también en el congreso los resultados preliminares de un estudio desarrollado en el Hospital de la Ribera sobre la utilidad de la resonancia magnética preoperatoria en cáncer de mama, según el cual la realización de esta prueba disminuye significativamente las tasas de reintervención.

En el estudio han participado más de 1.000 pacientes con cáncer de mama tratadas con cirugía conservadora. El seguimiento realizado ha permitido concluir que en los casos en los que se realizó resonancia de mama preoperatoria el riesgo de reintervención disminuyó un 60 por ciento.

FUENTE: Diario Medico

IMSS Michoacán establece Clínica de mama en el Hospital General Morelia-Charo

El cáncer mamario ha desplazado en incidencia al cáncer cérvico uterino, por lo que se ha convertido en la principal causa de muerte en la mujer en la entidad.

Morelia, Michoacán. (MiMorelia.com).- El Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) en Michoacán, estableció una Clínica de mama, en el Hospital General Regional (HGR) No. 1 Morelia-Charo, cuyo objetivo es prevenir, diagnosticar y atender las diversas patologías mamarias, principalmente el cáncer de mama. 

En rueda de prensa, el coordinador de hospitales de la delegación regional del IMSS en Michoacán, Mario Alberto Martínez Lemus y la coordinadora de la clínica de mama, Sarah Marlenne Fuentes Valle, coincidieron en señalar que el cáncer mamario ha desplazado en incidencia al cáncer cérvico uterino, por lo que se ha convertido en la principal causa de muerte en la mujer en la entidad. 

Ambos especialistas en ginecología, dieron a conocer que la clínica de mama, consiste en la conformación de un equipo multidisciplinario, que parte desde el médico familiar en el primer nivel de atención, hasta los diversos especialistas, como ginecólogos y oncólogos, en el segundo nivel, pasando por los profesionales de imagenología, laboratorio y patología, así como técnicos radiólogos y en mastografías, entre otros. 

Dicha interacción permite que una paciente derivada del servicio de medicina familiar hacia la clínica de mama, con sospecha de alguna patología mamaria (nódulos, secreciones, dolor o alteraciones en los senos), los estudios y atención en ginecología y mastología -en el caso de patologías benignas o premalignas- o bien en oncología médica o quirúrgica -en caso de patologías malignas- se otorga con la oportunidad no mayor de un mes. 

La ginecóloga mastóloga, Fuentes Valle, explicó que la atención integral de la paciente con alguna patología mamaria, se ha abreviado considerablemente cuando anteriormente dicha canalización a los médicos especialistas era muy tardía. 

En los cinco meses que tiene la clínica de mama en funcionamiento, se han atendido 78 pacientes con nódulos palpables, es decir, con una tumoración; de éste número a las que se efectuó biopsia, han resultado nueve pacientes con cáncer; de las que se desprendió que siete fueron en etapa temprana, que fueron derivadas a oncología quirúrgica para cuadrantectomía o mastectomía (retiro parcial o total de mama) y el resto (dos) fueron detectadas en etapa tardía, que pasaron a oncología médica para la reducción de su tumor y cirugía respectiva. 

Respecto de lesiones no palpables, se atendieron nueve pacientes que por medio de la mastografía, se identificaron las lesiones, de las cuales cinco resultaron positivas con cáncer y dos lesiones benignas y dos por confirmar resultados. 

Estas mujeres van en el rango de edad de entre 45 a 50 años de edad. 

Michoacán ocupa importante lugar dentro del contexto nacional con cáncer mamario, destacándose regiones como la costa, tierra caliente, Ciénega de Zacapu y el oriente. 

Una de las principales acciones preventivas es la mastografía a partir de los 40 años y la autoexploración personal, cuando inicia la menstruación para detectar anormalidades y el ultrasonido las mujeres menores de 40 años con factores de riesgo, para evitar los riesgos de cánceres o matástasis. 

Entre los factores de riesgo se encuentran: menstruación antes de los diez años, menopausia tardía después de los 50 años, mujeres sin hijos o con hijos después de los 35 años, la no lactancia, anticonceptivos hormonales, obesidad, alimentos transgénicos, entre otros.