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jueves, 25 de octubre de 2012

CARCINOMA DE MAMA EN EL HOMBRE


Vol. 22, Nº 2, junio 2010
130 Carcinoma de mama en el hombre - Laura Bergamo y col.
CARCINOMA DE MAMA EN EL HOMBRE
REVISIÓN DE CASOS
LAURA BERGAMO, EFREN BOLÍVAR, ALÍ GODOY, NELLY CARRERO, LUIS BETANCOURT
SERVICIO DE PATOLOGÍA MAMARIA INSTITUTO DE ONCOLOGÍA “DR. LUIS RAZETTI” CARACAS, VENEZUELA
Comunicaciones breves
130
Rev Venez Oncol 2010;22(2):130-132
Recibido: 12/07/2009 Revisado: 02/02/2010
Aceptado para publicación: 11/03/2010
RESUMEN
El objetivo del presente trabajo es presentar el
comportamiento clínico patológico de 8 pacientes del
sexo masculino con carcinoma de la mama, atendidos en
el Instituto Oncológico “Dr. Luis Razetti” durante los años
2004-2005. El cáncer de mama en hombres representó el
2,33 %, 37,5 % fueron adenocarcinoma ductal infiltrante,
37,5 % estadio IIIA, 87,5 % se trató con mastectomías
radicales modificadas, 57,25 % expresan receptores de
estrógenos, 28,57 % sobre expresan Her2neu, 37,5 %
recibió adyuvancia, 62,5 % con tamoxifeno, el seguimiento
promedio fue de 44 meses, 37,5 % de recaídas local y
62,5.% están libres de enfermedad a los 5 años. El cáncer
de mama en hombres es muy poco frecuente. El tratamiento
primario es la cirugía, siguiendo los mismos lineamientos
para la adyuvancia que en las mujeres.
PALABRAS CLAVE: Cáncer, mama, hombre, adyuvancia,
tratamiento, cirugía, recaídas
SUMMARY
The objective of the present work is analyzing the clinic
pathologic status of 8 patients of sex male, attending in
the Oncological Institute “Dr. Luis Razetti” during the
2004-2005 years. The breast cancer in male represented
the 2.33.%, in 37.5 % of them were ductal infiltrante
adenocarcinoma, 37.5 % were state IIIA, 87.5 % were treated
with surgery: Modified radical mastectomy, 57.25 % express
estrogen receptors, 28,57 % over express Her2neu. 37.5
% received adjuvant, 62.5 % with tamoxifen, the average
of periodic control was 44 month, and 37.5 % of local
recurrence and 62.5 % of the patients are free of disease
to 5 years. The breast cancer in male is less frequent. The
primary treatment is surgery, with the same form to the
adjuvant as in women.
KEY WORDS: Cancer, breast, man, adjuvant, treatment,
surgery, recurrence.
INTRODUCCIÓN
E l carcinoma de mama masculino
es poco común ocupando 0,8 %
de todos los carcinomas de mama
(1). A pesar que puede afectar todos
los grupos etarios, el rango de
edad para el momento del
diagnóstico es entre 60 y 70 años.
El número estimado de casos nuevos y
defunciones por cáncer de mama masculino en
EE.UU en 2009 es 1 910 y 440 respectivamente(2).
En Venezuela hubo 15 defunciones en 2006 (3).
Los factores que predisponen al riesgo
parecen incluir la exposición a la radiación, la
administración de estrógenos y las enfermedades
relacionadas con el hiperestrogenismo, como la
cirrosis o el síndrome de Klinefelter (4). También
hay tendencias familiares que son definitivas,
habiéndose observado una incidencia mayor
Correspondencia: Dra. Laura Bergamo. Urb. Vista
Alegre calle 2.
Edificio San Gaetano. Apto 20. Caracas, Venezuela.
Tel. 0416725964. E-mail: laurabbrondon@hotmail.com
Rev Venez Oncol
Carcinoma de mama en el hombre - Laura Bergamo y col. 131
entre los hombres que tienen varias parientes
femeninas con cáncer de mama. Se ha informado
de un aumento en el riesgo de cáncer de mama
masculino entre las familias en las cuales se ha
identificado la mutación BRCA2 en el cromosoma
13q (5).
Clínicamente se presenta como tumor indoloro
en 75 % de los casos. El complejo areola-pezón se
encuentra afectado en 5 % a 10 % de los casos (6).
La patología es similar a la del cáncer de
mama femenino y el cáncer ductal infiltrante
es el tipo de tumor más común. También se ha
encontrado en los hombres cáncer intraductal, al
igual que carcinomas inflamatorios y enfermedad
de Paget del pezón, pero no carcinoma lobular in
situ. El compromiso de los ganglios linfáticos
y el patrón hematógeno de diseminación son
similares a los que se encuentran en el cáncer
de mama femenino (7).
El tratamiento primario estándar consiste
en una mastectomía radical modificada con
disección axilar. Las respuestas son generalmente
similares a las que se ven en las mujeres con
cáncer de mama. También se ha utilizado la
cirugía preservadora de mama (2). En los hombres
con tumores con ganglios negativos, se debe
considerar el uso de terapia adyuvante utilizando
los mismos principios que para las mujeres con
cáncer de mama, pues no hay prueba de que la
respuesta de los hombres y de las mujeres sea
diferente (8). En los hombres con tumores y
ganglios positivos, se ha utilizado quimioterapia
más tamoxifeno y otra terapia hormonal lo cual
puede aumentar la supervivencia en el mismo
grado que lo hace en las mujeres con cáncer de
mama. En la actualidad, se cuenta con estudios
controlados que comparen las opciones de
tratamiento adyuvante. Aproximadamente el
85 % de todos los tumores de mama masculino
son positivos al receptor de estrógeno y el 70.%
de los mismos son positivos al receptor de
progesterona (2,4).
Se ha utilizado terapia hormonal, quimioterapia
o una combinación de ambas con cierto éxito.
Entre estos tratamientos se encuentran la
orquidectomía, hormona liberadora de la hormona
luteinizante con bloqueo total de andrógenos o sin
este (antiandrógenos), tamoxifeno para pacientes
con receptor positivo de estrógeno, progesterona
e inhibidores de aromatasa (9).
En este estudio revisamos diversos aspectos
de una serie de 2 años de pacientes masculinos
con carcinoma de la mama en nuestra institución.
MÉTODOS
Estudio clínico, descriptivo, retrospectivo
realizado en el Instituto Oncológico “Dr. Luis
Razetti”, durante los años 2004-2005, mediante
los datos obtenidos de la revisión de historias
de los pacientes que acudieron a la consulta de
patología mamaria.
RESULTADOS
Se atendieron 342 pacientes con diagnóstico
de cáncer de mama, de los cuales 8 fueron del
sexo masculino representando el 2,33 %. La
edad promedio fue 58,12 (rango 45-80 años).
El 75.% se localizaron en la región centromamaria,
25 % en el cuadrante súpero-externo.
37,5 % fueron adenocarcinoma ductal infiltrante,
25.% carcinoma ductal in situ, 12,5 % lobulillar
infiltrante y 1 carcinoma escamoso primario de
mama. Con respecto al estadío clínico el 37,5.%
correspondió al estadio IIIA, seguido del IIB, IIIB
y 12,5 % estadio IV con metástasis pulmonar.
El 87,5 % se trató con mastectomías radicales
modificadas y el resto con cirugía preservadora, el
50 % presentó ganglios positivos en la disección
axilar niveles I, II y 1 paciente con ganglios
positivos en nivel III. El 62,5 % presentó
infiltración al complejo areola-pezón. Ninguno
presentó multifocalidad ni multicentricidad,
el tamaño patológico tumoral osciló entre
20 mm y 110 mm (promedio 48,75 mm). El
57,25 % expresan receptores de estrógenos,
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el 42,85.% receptores de progestágenos, el
28,57.% sobre expresan el gen para Her2neu. El
37,5.% recibió adyuvancia tanto quimioterapia
como radioterapia, el 62,5.% tratamiento con
tamoxifeno, el seguimiento promedio fue de 44
meses, 37,5 % de recaídas local y 62,5 % están
libres de enfermedad a los 5 años, 1 paciente
falleció por progresión de enfermedad a los 46
meses de seguimiento y 1 paciente presentó
metástasis ósea.
DISCUSIÓN
En el hombre la mama es un órgano vestigial
y el cáncer de la mama en hombres es de muy
baja incidencia, creando una limitante importante
en cuanto a su etiología, evolución natural y
tratamiento. El cáncer de la mama es similar en
las mujeres que en los hombres, el diagnóstico
generalmente se realiza en estadios avanzados y
fase tardía en comparación con las mujeres. La
sobrevida global es similar a las mujeres para
cada estadio clínico-patológico.
Entre los factores de riesgo que se han
estudiado se encuentran la edad avanzada, las
alteraciones testiculares, antecedentes familiares,
exposición a radiaciones y quistes mamarios.
El carcinoma ductal invasor se ha reportado
que ocupa el 80 % de los casos, en nuestra serie
encontramos un porcentaje menor.
El tratamiento primario es la cirugía principalmente
la mastectomía radical modificada,
las conductas con respecto al tratamiento
sistémico con quimioterapia, hormonoterapia
y anticuerpos monoclonares son iguales que
para el sexo femenino. Deberían ser tratados
con radioterapia adyuvante para disminuir la
recurrencia local. El cáncer de mama en hombres
es muy poco frecuente. El tratamiento primario
es la cirugía, siguiendo los mismos lineamientos
para la adyuvancia que para las mujeres.
REFERENCIAS
1. Fentiman IS, Fourquet A, Hortobagyi GN. Male breast
cancer. Lancet. 2006;367(9510):595-604.
2. American Cancer Society. Cancer facts and figures.
Atlanta, EE.UU. 2009.
3. Anuario de mortalidad. Ministerio del Poder Popular
para la Salud. República Bolivariana de Venezuela.
2006.Disponible en: URL http/www.mpps.gov.ve
4. Giordano SH, Buzdar AU, Hortobagyi GN. Breast
cancer in men. Ann Intern Med. 2002;137(8):678-
687.
5. Wooster R, Bignell G, Lancaster J, Swift S, Seal S, Mangion
J, et al. Identification of the breast cancer susceptibility
gene BRCA2. Nature. 1995;378(6559):789-792.
6. Ribeiro GG. Carcinoma of the male breast: A review
of 200 cases. Br J Surg. 1977; 64(6):381-383.
7. Dickson RB, Pestell RG, Lippman ME. Cancer of the
breast. En: DeVita VT Jr, Hellman S, Rosenberg SA,
editores. Cancer: Principles and Practice of Oncology.
7ª edición. Filadelfia, EE.UU: Lippincott Williams &
Wilkins; 2005.p.1399-1487.
8. Golshan M, Rusby J, Dominguez F, Smith BL. Breast
conservation for male breast carcinoma. Breast.
2007;16(6):653-656.

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