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jueves, 3 de febrero de 2011

A propósito de un caso de clínico: Mastitis Facticia

Comunicación Presentada en el Congreso Internacional de Senología 2010


Autores:
Iglesias Bravo E.
Sánchez Sevilla M.
Gasca Collado I.
Borrero González C.
Delgado Jiménez C.
Garrido Teruel R.
Unidad de Patología mamaria, Servicio Ginecología.
Servicio de Cirugía General. Hospital universitario V. Valme, Sevilla.



Caso Clínico:
Se trata de una paciente de 46 años que como A.P. presenta:
  • bloqueo AV completo con marcapaso.
  • Síndrome Depresivo con 2 intentos de autolisis (ingesta).
  • Episodios de pérdida de conciencia valorados por neurología (no patología).
  • Marido cuidador de cabras.
Motivo de Consulta:
Consulta por primera vez en julio de 2004 por nódulo doloroso en mama derecha.
Se realiza estudio de imagen y PAAF, todo catalogado como patología benigna.
Posteriormente consulta 3 veces por urgencias por el mismo motivo, sin objetivarse patología. En una de estas ocasiones se realiza una PAAF catalogada como C3 (atípica, probablemente benigna) en el contexto de un cuadro inflamatorio compatible con una mastitis de mama derecha.

Evolución Clínica:
a partir de ese momento la paciente es ingresada para drenaje de absceso en mama derecha en 8 ocasiones, con una periodicidad aproximada de 10 días.
En todas recibe antibioterapia intravenosa de amplio espectro; se realiza interconsulta con Unidad de infecciosos y se toma cultivos y biopsias del material en diversas ocasiones.
Destacamos la actitud de la paciente, en todo momento paciente, complaciente, sin signos de frustración. Sólo demostró hostilidad cuando se le insinuó un origen no habitual de los gérmenes.

AP:
(2 ocasiones): piel y tejido mamario con extensas áreas esteatonecróticas e inflamatorias (inflamación aguda y crónica) y abscesificadas. No signos de malignidad.
Tejido mamario con fibrosis e infiltrado inflamatorio crónico con reacción de células gigantes tipo cuerpo extraño. no signos de malignidad.

Cultivos:
provotella sp; klebsiella pneumoniae; escherichia coli (sensibles).


Se consulta con Cirugía plástica para valoración, aceptandose y realizándose por su parte Mastectomía Subcutánea con colocación de prótesis y simetrización de la otra mama.
Desde ese momento la paciente no volvió a consultar más con clínica mamaria.

Conclusión:
La etiología del cuadro quedó sin resolverse, aunque nuestra sospecha clínica y la del servicio de Infecciosos fue: Mastitis facticia debido a:
  • Antecedentes psicológicos.
  • Características del cuadro.
  • Actitud de la paciente.
Diagnóstico de Mastitis Facticia:
Sospecharlo en pacientes con antecedentes psiquiátricos, con abscesos periféricos persistentes o recurrentes tras tratamiento adecuado. normalmente de exclusión. Necesita apoyo psiquiatrico y se asocia a pacientes con cancerofobia. Difícil tratar.

Comentarios:
  • La etiología infecciosa más frecuente de mastitis es el S. aureus, Estreptócoco o flora mixta con anaerobios.
  • Mastitis por klebsiella y E. coli, descrita en ganado (muy infrecuente en humanos en bibliografía).
  • fundamental cultivo y antibiograma.
  • Diagnóstico diferencial con Ca inflamatorio cuando no cede.

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